結腸運輸試驗36例誤診分析

夏建余

(杭州市第一人民醫院吳山院區，浙江 杭州 310002)

·基礎與臨床研究·

結腸運輸試驗36例誤診分析

夏建余

(杭州市第一人民醫院吳山院區，浙江 杭州 310002)

目的：分析結腸運輸試驗誤診的原因，探討結腸運輸試驗的檢查注意事項。方法回顧性分析結腸運輸試驗36例誤診病例的臨床及影像資料，對誤診原因進行歸類。結果36例誤診患者中，15例在測試期間使用影響腸功能的藥物；6例因胃腸炎出現腹瀉；5例大量進食高纖維素性或導瀉類食物；3例有嚴重抑郁、焦慮表現；2例有高強度運動史；1例大量飲用濃茶；1例服減肥茶；3例無明確原因。結論影響結腸運輸試驗的因素復雜多樣，應盡量消除對檢查可能不利的影響，以降低誤診率。

結腸運輸試驗；便秘；誤診

Abstract：[Objective] To investigate the reasons of misdiagnosis and matters needing attention for colonic transit study. [Method] The causes of misdiagnosis for colonic transit study in 36 cases were retrospectively analyzed and classified. [Result] In 36 patients clinically diagnosed as colonic slow transit constipation , which were misdiagnosed by colonic transit study, 15 cases used the drug with influencing the bowel function during the test, 6 cases appeared diarrhea because of gastroenteritis; 5 cases ate the food with high much cellulose or with catharsis; 3 cases had the performance of severe depression, anxiety; 2 cases had the history of high strength movement; 1 case was drinking strong tea; 1 case continued to take an anti obesity drug ; 3 cases had no specific cause. [Conclusion] The causes of misdiagnosis for colonic transit study are complicated and various, to reduce diagnostic errors ,should try to eliminate adverse factors.

Keywords：colon transit study; constipation; diagnostic errors

功能性便秘的診斷目前采用羅馬Ⅲ診斷標準[1]。根據結腸動力學特點和肛門直腸功能，通常將其分為3類：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。慢傳輸型便秘是指由于各種原因導致結腸傳輸減慢、糞便中水分吸收增加等所致的慢性功能性便秘。結腸運輸試驗是診斷慢傳輸型便秘的主要方法[2]，但由于結腸運輸試驗是一種功能性檢查方法，在臨床應用中如不注意其檢查技術及影響因素，很容易引起誤診。本文收集本院2007年3月至2010年12月結腸運輸試驗36例誤診病例的臨床及影像資料并作分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年3月至2010年12月本院共行結腸運輸試驗760例，其中36例臨床診斷為結腸慢傳輸型便秘，但結腸運輸試驗結果正常，屬誤診。其中男14例，女22例，年齡最小12歲，最大90歲，平均50.66歲。36例患者均有明顯排便困難、無便意感或便意明顯減弱，每3～17天排便一次，平均7.2天一次，均需長期借助藥物幫助排便；其中6例已行結腸鏡檢查排除了器質性病變，16例已行直腸排糞造影，除輕度直腸前突2例，骶直分離1例，輕度直腸粘膜松馳1例外，其余排糞造影均未見異常。

1.2 檢查方法

所有病例均使用Philips800MA數字X光機(DR)。使用自制標記物膠囊(每顆膠囊內含10粒標記物)，每次檢查之前服用2顆膠囊共20粒不透X線標記物，在口服標記物后6h、24h、48h、72h、96h、120h或144h分別攝取全腹部正位片，以跟蹤檢查不同時段標記物在腸腔內的分布位置，并據此了解結腸運送糞便的功能狀況。36例誤診病例由于檢查結果與臨床診斷嚴重不符，分析誤診的原因并去除后按上述檢查方法再次行結腸運輸試驗。

1.3 判斷標準

采用汪志杰等[2]提出的結腸運輸試驗診斷標準：分別在不同的時間段攝片，計算滯留于腸道內標記物的數量，72h ≤ 4 粒屬運輸功能正常。慢傳輸分3度: 輕度96h≥ 4 粒；中度 120h ≥ 4粒或96h ≥15 粒；重度 144h ≥ 4粒 或120h ≥ 15粒。介于正常和輕度慢傳輸之間則為慢傳輸傾向，即72h≥5 ?！?6h≤3粒。

2 結果

36例臨床診斷為結腸慢傳輸型便秘而首次結腸運輸試驗正常的誤診患者，經追問病史，發現15例在測試期間使用影響腸功能的藥物；6例因胃腸炎出現腹瀉；5例大量進食高纖維素性或導瀉類食物；3例有嚴重抑郁、焦慮表現；2例有高強度運動史；1例大量飲用濃茶；1例服減肥茶；3例無明確原因。所有36例患者均在結腸標志物全排空后，并采取必要措施消除上述可能不利的影響后再次行結腸運輸試驗，顯示15例屬重度慢傳輸，11例屬中度慢傳輸，7例屬輕度慢傳輸，3例仍屬正常范圍。

表1 36例結腸運輸試驗重新測試結果

3 討論

3.1 相關藥物是影響結腸運輸試驗結果的重要因素

在出現測定結果嚴重偏離臨床診斷的患者中，有15例在測試期間繼續使用影響腸道功能的藥物，占誤診病例的41.7%，可見藥物是造成結腸運輸試驗誤診的主要因素。多項研究表明，許多種藥物會對結腸運輸功能產生直接或間接的影響，Christer等[3]研究顯示，鎮痛劑、含鋁抗酸劑、鎮靜劑、抗抑郁藥、補鐵劑、利尿藥和治療癲癇病的藥物能使腸道蠕動減弱；貢鳴等[4]研究還表明，促胃動力藥物、瀉藥等均可促進結腸傳輸,增加腸道感覺和自主排便；在國人常用的中藥中，如大黃、番瀉葉等瀉下類中藥亦能加快結腸運輸時間[5]。此外，某些外用潤腸通便藥如開塞露等也會影響結腸運輸。因而在檢查期間要停止服用上述種類藥品。

3.2 多種食物可影響結腸運輸功能

在上述誤診的患者中，發現有5例大量進食高纖維素性食物或導瀉類食物、1例大量飲用濃茶、1例服用減肥茶，占誤診病例的19.4%，食物對結腸運輸試驗的干擾也不可小視。許多研究表明，結腸運輸功能與飲食因素密切相關，食用低纖維高脂肪膳食、攝入水分過少或進食過多辛辣食品均可導致結腸運輸功能遲緩[3]；而進食過多富含纖維的食物如玉米，或進食香蕉、梨等瀉下類水果均可導致結腸運輸功能加快；茶葉及許多保健減肥茶亦可導致運輸功能加快，因而在測試期間均須避免服用。此外，有6例因胃腸炎出現腹瀉，占誤診病例的16.7%。因此在結腸運輸試驗期間更需保持各種飲食衛生，防止食物中毒、胃腸炎等嚴重影響運輸功能的因素出現。

3.3 自然、社會、心理及運動等其他因素對結腸運輸功能亦會造成影響

在上述病例中，還有3例有嚴重的抑郁、焦慮表現；2例有高強度運動史，占誤診病例的13.9%。人體的結腸運輸及排便過程受諸多體內外因素的影響。自然環境及社會環境的變化、個體心理因素的變化均會導致結腸運輸功能的加快或減慢[6]。這在外地患者表現得尤為明顯。對外地尤其是遠道而來的病人, 應延緩數日再行結腸運輸試驗[2]。此外，有些因素常常是受試者和檢測者都無法察覺的，因此在結腸運輸試驗期間要求患者保持正常起居、合理膳食、適度飲水、保持良好睡眠，并注意飲食衛生。

3.4 結合臨床綜合評價結腸運輸試驗的結果尤為重要

還有3例再次試驗仍為正常，占8.3%,原因不明。結腸慢傳輸型便秘是一種功能性便秘，而結腸運輸試驗則是一種功能性檢查方法，因而檢測結果具有較大的可變性和偶然性，因此對結腸運輸試驗的結果不能絕對化教條化，必須密切結合臨床癥狀、體征及其他檢查資料，尤其是對作出結腸運輸重度慢傳輸診斷而擬行結腸全部或部分切除的患者必須重復結腸運輸試驗或行3種標記物連續跟蹤攝片法檢查，以求結果真實可靠。

[1]Drossman DA.The function gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006, 130(5):1377-1390．

[2]汪志杰,喻德洪.結腸運輸試驗的價值、診斷標準及臨床應用[J].大腸肛門病外科雜志,2003, 9 (2):79-82.

[3]Christer R,Robinson L. Constipation: causes and cures[J]. Nursing Times.2003,99 (25):26-27.

[4]貢鳴,李巖.功能性便秘的治療現狀[J].中國當代醫藥, 2009, 16(16):199-200.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010版 一部[S].北京:中國醫藥科技出版社,2010.

[6]林征.老年人慢性便秘的社會心理因素分析及其治療[J].實用老年醫學,2010,24(2):109-112.

AnalysisofMisdiagnosisforColonicTransitStudy

XIAJianyu

(Wushan Distract, the First People's Hospital of Hanzhou, Hangzhou 310002，China )

R814.4

B

1672-0024(2012)03-0059-03

夏建余(1972-)，女，浙江建德人，本科，主治醫師。研究方向：放射診斷