KTP激光聯合Y型硅膠管淚道內置治療慢性淚囊炎療效觀察

周慧萍

(溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500)

·基礎與臨床研究·

KTP激光聯合Y型硅膠管淚道內置治療慢性淚囊炎療效觀察

周慧萍

(溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500)

目的：觀察KTP激光聯合Y型硅膠管淚道內置治療慢性淚囊炎的療效。方法對60例慢性淚囊炎患者用KTP激光加典必殊、迪可羅眼藥膏淚道填充(A組)；另80例慢性淚囊炎患者用KTP激光聯合Y型硅膠管淚道內置，觀察療效并進行分析(B組)。結果術后6個月隨訪，A組治愈33例，好轉10例，有效率71.6%；B組治愈59例，好轉12例，有效率88.7%。治愈率及有效率差異均具有統計學意義(P<0.01)。結論KTP激光具有創傷小，出血少，可重復性，適應證廣等特點，配合Y型硅膠管內置療效更好。

KTP激光；Y型硅膠內置管；慢性淚囊炎；療效

Abstract：[Objective] To study the clinical effects of treatment of chronic dacryocystitis with KTP lacrimal laser combined with intubation of Y type silica gel tube. [Method] Nasolacrimal ducts of sixty cases of chronic dacryocystitis (group A) were reformed by KTP laser, and then were filled with TobraDex and ofloxacin ointment. Another eighty chronic dacryocystitis patients (group B) were treated by KTP lacrimal laser combining with intubation of Y type silica gel tube. [Result] A 6-months follow-up was carried out to all patients. 33 patients were cured and 10 patients were on the mend in group A. The total effective rate was 71.6%. In group B, 59 patients were cured and 12 patients were on the mend. The total effective rate was 88.7%. There were Statistically significant differences in cured rate χ2=25.26(p<0.01)and effective rate χ2=30.17(p<0.01 )between two groups. [Conclusion] KTP laser is a safe, timesaving, less bleeding method with good repeatability and has wide application. Moreover, combined with Y type silica gel tube, it can lead to better curative effect.

Keywords：KTP laser； intubation of Y type silica gel tube；chronic dacryocystitis；curative effect

慢性淚囊炎是常見病多發病，治療慢性淚囊炎的方法有多種，其中鼻腔淚囊吻合術最為經典。但該術式改變了原淚道的生理結構，且手術繁、出血多，對年少、年長，淚囊小、鼻粘膜萎縮及有全身較嚴重基礎疾病者均不宜施行。隨著醫學的發達，人們對淚液排泄原理的了解日漸深入，探討一種能保留淚囊、恢復生理通道，且操作簡單、創傷小、適應證廣的替代手術[1],一直是眼科醫生討論的熱點。筆者自2006年6月至2011年6月，采用磷酸鈦氧鉀(Ktiop4，以下簡稱KTP)激光聯合Y型硅膠管淚道內置，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇慢性淚囊炎患者140例，隨機分為A組60例，B組80例，其中男性45例，女性95例，年齡最小13歲，最大76歲，病程最長13年，最短1.5年。術前均作鼻腔常規檢查，排除下鼻甲肥大，嚴重鼻中隔彎曲及慢性副鼻竇炎積膿者。A組為KTP激光加典必殊、迪可羅眼膏淚道填充，B組為KTP激光聯合Y型硅膠管內置。

1.2 器械設備

KTP激光治療儀為武漢華工激光工程有限公司提供，該治療儀功率為0-8W，波長1064nm，倍頻532nm綠激光，配有帶芯探針等。淚道內置硅膠管為空心扁平狀，由楊中美迪硅膠醫用制品有限公司生產。頭部為倒三角形空心管，最大外徑6.5mm，內徑1.0mm，有2個小側孔，頭部系有長200mm黑色引線；連續體部為垂直空心管長5.5mm，外徑3.5mm，內徑1.0mm，垂直面排列5個小孔；同時配有特殊探針，可置入雙股億鈦導絲，導絲前端呈環形，易變形，可隨意出入探針下方開口。

1.3 手術方法

術前：用生理鹽水加慶大霉素多次沖洗淚道，盡量排盡淚道膿液。術中：1%呋喃西林麻黃素滴鼻2次，愛爾凱因淚小點表面麻醉后，帶芯淚道探針進入淚道阻塞位，退出針芯注入少量利多卡因，置入0.4mm直徑導光纖維。到達阻塞部位后，后退1mm，開始發射激光至出現落空感，然后再重復擊射一下，退出導光纖維，用慶大霉素生理鹽水充分沖洗淚道后，A組向淚道內注入加熱溶解的典必殊眼膏和迪可羅眼膏邊注邊退出，B組則改換帶有鈦絲探針進入鼻淚管后，下送鈦絲到鼻前孔，夾住硅膠管黑色引線套入鈦絲環，并涂上紅霉素眼膏，向上牽引鈦絲至探針開口處，然后探針連同鈦絲從淚小點出來，將引線向上抽緊至阻力很大為止(此時硅膠管的三角形部已卡在淚囊頸部位置)。沖洗淚道，剪斷引線，剪除鼻前庭外的多余硅膠管。

1.4 術后處理

術后2組均滴左氧氟沙星眼藥水及典必殊眼藥水，1%呋喃西林麻黃素滴鼻。A組隔天沖洗淚道同時向淚道內注入典必殊、迪可羅眼膏，第2周開始每周1次共2個月，這期間患者必須來院沖洗。B組用慶大霉素8萬U加地塞米松5mg配生理鹽水術后隔日沖洗3次，以后10天左右1次，共2個月，患者可在當地醫院接受沖洗，包括淚小管沖洗及鼻前庭硅膠管逆行沖洗。為防止義管脫落，一周內避免劇烈咳嗽、打噴嚏，2～3月拔管。

1.5 療效判定

術后6個月隨訪，治愈：自覺無溢淚，淚道沖洗通暢無膿；好轉：淚道沖洗有阻力，無分泌物；無效：沖洗阻塞，或伴有膿性分泌物。治愈+好轉為有效。

1.6 統計學處理

數據采用SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

將2組療效統計分析：A組治愈率為55%，B組治愈率為73.7%，差異有統計學意義(P<0.01)。A組有效率為71.6%，B組有效率為88.7%，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

慢性淚囊炎的致病菌主要包括肺炎雙球菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌[2]。淚道黏膜長期受慢性炎癥刺激而持續充血、增生、粘連，使淚囊內容物容易潴留，易于細菌滋生形成淚囊炎。KTP激光具有焦點直徑小，切割快，穿透組織淺，創傷小，氣化淚道疤痕、息肉等阻塞物能力強，對手術中的周圍組織不易造成熱損傷等優點。避免了傳統鼻淚道吻合術操作復雜，出血多等限制，擴大了手術適應證。但慢性淚囊炎患者的淚道黏膜因反復炎癥，其膿性分泌物不容易清除，典必殊、迪可羅眼膏在管道內持續時間短起不到支撐作用，或伴有患者淚道沖洗不及時，易使淚道炎癥復發再粘連，故成功率不高[1]。而B組在淚道激光去除疤痕后置入硅膠管有諸多優點；該管管徑粗，管壁厚，彈性強而持久，壁上的許多小孔有助于鼻粘膜呼吸及淚道沖洗清潔作用，其特有的倒三角形具有穩定的淚囊內支撐作用，避免以往“額部固定法”出現的美容問題。同時沖洗簡單，患者可以在當地醫院沖洗，所以患者的依從性好。由于能得到及時沖洗，淚囊內容物不易潴留，淚道得到清潔，有充分時間使正常黏膜覆蓋阻塞疏通處的創口，有效防止再粘連和阻塞復發。該方法保留原生理通道，手術簡易可重復。但實際操作中也有點滴體會：(1)淚道探針到達阻塞位置，一定要略向后退使激光恰好點擊在阻塞部位；(2)激光時出現落空感表明淚道已通，但并不寬暢故需補一下，卻不可過分予以激光以免造成熱損傷，形成新疤痕。當淚道沖洗時無壓力而暢通，表明激光已足夠，若沖洗時有壓力要重新尋找狹窄位置，補充激光；(3)黑色引線套入鈦環向上牽引鈦絲，直至鈦絲牽引阻力很大為止，表明鈦絲已完全進入探針下方開口，這時才能拔出探針，否則鈦絲在探針開口外，會造成探針和淚道粘膜摩擦。鈦絲送入鼻前庭過程中，不能送入過長，否則鈦絲會進入鼻咽部。我們注意了這一點，鈦絲出孔率在95%以上，個別患者通過鼻內窺鏡取出。

[1]范先群,肖彩霞.鼻淚道阻塞的治療[J].眼科，2009，18(6)：375.

[2]劉祖國. 眼表疾病學[M].北京：人民衛生出版社,2003.275.

CurativeeffectanalysisoftreatmentofchronicdacryocystitiswithKTPlacrimallasercombinedwithintubationofYtypesilicageltube

ZHOUHuiping
(Traditional Chinese medical hospital of Wenling, Zhejiang 317500，China)

R7771.2+3

B

1672-0024(2012)03-0042-03

周慧萍(1957-)，女，浙江溫嶺人，本科，副主任醫師。研究方向：眼表疾病、淚器