無痛人工流產術并發癥原因分析及護理

葉正芽

(臺州市立醫院，浙江 臺州 318000)

·臨床護理與管理·

無痛人工流產術并發癥原因分析及護理

葉正芽

(臺州市立醫院，浙江 臺州 318000)

目的：探討無痛人工流產并發癥原因及護理對策。方法對174例無痛人工流產術者產生的并發癥進行回顧性分析，針對發生的并發癥，提出相應的護理對策。結果發生并發癥22例，發生率12.63%，均治愈。結論無痛人工流產術盡管操作簡便，時間短暫，但并發癥發生率較高。護理人員要提高警惕，做到及早預防、及時發現，立即采取有效措施，保證人工流產者手術安全。

無痛人工流產術；并發癥；護理

Abstract: [Objective] To explore the reasons of painless artificial abortion's complications and nursing countermeasures. [Method] 174 cases with painless artificial abortion who developed complications were retrospectively analyzed. Corresponding nursing measures were put forward in response to the occurrence of complications. [Result] There were 22 cases experienced complications and all of them were cured. [Conclusion] Though painless abortionsis a simple and timesaving operation, nursing staff still have to raise their vigilance to detect the complications promptly and prevent as early as possible. It is important to take effective measures immediately to ensure the safety of the abortion operation.

Keywords: painless induced abortion; complications; nursing care

近年來隨著國際交流的增多，許多醫務人員已經意識到實施無痛人工流產術是提高婦女生活質量的重要標志。臨床上采取的全麻鎮痛，可使患者意識消失，減輕患者痛苦。但患者意識消失其自身保護性功能也降低甚至消失，導致各種并發癥的發生[1]。我院對174例無痛人工流產術發生的并發癥進行回顧性分析，提出了相應的護理對策，以指導臨床護理，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年12月至2011年5月我院完成無痛人工流產術174例，年齡18～44歲，妊娠42～65天。心電圖及實驗室檢查提示正常范圍，無麻醉及人工流產禁忌癥。

1.2 麻醉方法

術前嚴格禁食8小時，禁飲2小時。無術前用藥，入室后常規監測BP、P、R、SPO2，開放上肢靜脈，面罩吸氧，氧流量5L/min。實施鎮痛時，先緩推芬太尼劑量為1ug/kg，然后緩推丙泊酚。鎮痛開始時，丙泊酚按體重以1.0mg/kg的劑量給藥，當出現患者意識與睫毛反射消失，停止推藥，開始手術。如果手術時間大于5分鐘或患者肢體出現不自主躁動，可追加丙泊酚，按體重每小時1.5～4.5mg/kg, 總量不超過50mg，直至手術結束。

1.3 術后護理

術后呼之能睜眼，能回答簡單問題，推車送至恢復室內，休息30分鐘后，清醒如常，血壓、呼吸以及運動功能恢復，子宮收縮好，陰道出血少，患者直立行走，無眩暈，由家屬陪伴回家。

1.4 結果

本組174例，共發生并發癥22例，發生率12.63%，采取針對性措施，均治愈。并發癥發生情況見表1。

表1 174例無痛人工流產術并發癥發生情況

2 護理

2.1 與麻醉有關的并發癥原因分析及護理對策

2.1.1 無痛人流術中呼吸抑制 呼吸抑制是最常見并發癥，應用芬太尼與丙泊酚鎮痛易發生呼吸抑制，尤應注意芬太尼的呼吸抑制作用。術中置患者去枕平臥位，頭后仰并稍偏向一側，開放氣道，保持呼吸道通暢，術中SPO2監測至關重要，可提早提示機體是否開始缺氧。發現鼻翼煽動，胸骨切跡下陷，胸廓活動受限，異常呼吸音時，立即托起下頜。患者在全麻下，舌體或會厭部肌肉因缺乏張力松弛，會阻塞氣道。由于舌體連著下頜，如將下頜前移即可使舌體抬起離開咽部，從而打開氣道[2]；面罩加壓給氧，胸廓外按壓輔助呼吸，直至恢復正常呼吸，SPO2上升≥95%。本組7例經上述處理有效，2例無效，立即加用人工呼吸囊并靜推地塞米松10mg，約1分鐘后，患者逐漸恢復正常呼吸。

2.1.2 嚴重體位性低血壓 丙泊酚具有較明顯擴張血管作用，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少，使血壓下降。患者術前禁食、禁飲，血容量相對不足，容易引起低血壓。術前詳細詢問病史，開放靜脈通道，予輸液補充血容量，術中監測生命體征，保證血壓脈搏生理范圍。術后，常規護送恢復室，繼續由專人監護管理。本組2例患者，有低血壓病史，經上述預防措施，起床時仍出現頭暈、眼花，立即予平臥位，心電監護，血壓80/46mmHg，快速補液，平臥1小時以后，血壓、脈搏正常，起床無眩暈現象，在家屬陪伴下離院。

2.1.3 惡心、返流 術前應嚴格禁食8～10小時，禁飲2小時。門診手術與住院手術有所不同，患者無醫護人員監督，其禁食、禁飲情況不易了解清楚，所以應反復向患者或家屬講明禁食禁飲的重要性，并簽訂書面協議。術中嚴密觀察患者有無嗆咳現象。本組有2例患者術中出現嗆咳現象，立即予頭側位，手指纏上紗布，初步清除口腔分泌物，負壓吸痰吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2例患者未發生窒息，順利完成手術。

2.1.4 丙泊酚過敏反應 丙泊酚致過敏反應，一般為單純蕁麻疹，呈一過性，不予處理，短時間消失，且不留皮膚痕跡。本組1例患者在緩慢推注丙泊酚160mg，注液后6分鐘，患者面部首先出現潮紅，隨之全身皮膚出現蕁麻疹，并出現呼吸困難。考慮丙泊酚過敏引起呼吸道急性水腫，即刻靜推地塞米松10mg，10%葡萄糖酸鈣10mL加入5%葡萄糖100mL靜滴；予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，清醒后脫機。術后全身皮膚蕁麻疹開始消退，繼續觀察1小時，無異常情況。

2.2 與流產相關的并發癥原因分析及護理對策

2.2.1 人工流產綜合反應 術后患者出現心動過緩，面色蒼白，出汗、頭暈、胸悶，其發生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激，引起迷走神經興奮所致，并與孕婦精神緊張有關[3]；所有人工流產的孕婦都會感到全身或局部不適[4]。因此操作力求輕柔，術前給予精神安慰。有些未婚先孕者都不愿意讓親戚朋友特別是單位的同事知道，由于懼怕手術所致疼痛、出血，擔心將來生育而出現羞怯、不安、焦慮心理，使精神高度緊張。護理人員主動聲明尊重人工流產隱私權，給予一個保密診治空間，態度要和藹，語言要親切，講解手術流程及注意事項，給孕婦心理撫慰，做到知情選擇，使人工流產術前焦慮程度明顯降低，有利于手術順利進行，減少了人工流產綜合反應的發生率[5]。本組5例孕婦發生人工流產綜合反應，經心理安慰，靜脈注射阿托品0.5mg，效果滿意。

2.2.2 術中出血 由于妊娠月份較大，多次流產、引產、疤痕子宮，導致子宮內膜病變與損傷，容易引起子宮收縮欠佳，陰道出血多。本組3例出血較多者立即雙手按摩子宮，宮頸注射催產素20u,5%葡萄糖500mL加入催產素20u靜滴，促進子宮收縮，做好備血輸血準備。經上述處理后，子宮收縮好，陰道出血少，無發生出血性休克。

隨著早孕者不斷增多，無痛人工流產門診手術也同步上升。為了減少手術并發癥發生，護理人員應準備完善搶救器械物品，在全麻手術過程中，密切觀察病情變化，熟悉掌握并發癥原因及護理對策，保證人工流產者手術安全。

[1] 王世泉，王明山.麻醉意外[M].北京:人民衛生出版社，2010.311.

[2] 白繼榮.護理學基礎[M]. 北京:科學出版社，2000.245.

[3] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2002.436.

[4] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫出版社，2010.345.

[5] 馬伏琳，孫婷婷，王玉鋒.人性化服務模式在人工流產手術室的應用[J].解放軍護理雜志，2004，21(12):58.

Causeanalysisandnursingcountermeasuresofpainlessartificialabortion'scomplications

YEZhengya
(Municipal Hospital of Taizhou, Zhejiang 318000, China)

R473.71

B

1672-0024(2012)03-0037-03

葉正芽(1970-)，女，浙江溫嶺人，本科，主管護師，研究方向：婦產科護理