改良頸內靜脈穿刺在臨床應用中的效果

徐英俊，施偉民

(余杭區第二人民醫院，浙江 余杭 311121)

·基礎與臨床研究·

改良頸內靜脈穿刺在臨床應用中的效果

徐英俊，施偉民

(余杭區第二人民醫院，浙江 余杭 311121)

目的：觀察改良頸內靜脈穿刺在臨床應用中的效果。方法將需要行頸內靜脈穿刺的患者分為傳統穿刺入路組和改良穿刺入路組，傳統穿刺入路組系選用經典中路法穿刺，改良入路穿刺組取平甲狀軟骨處頸內動脈外側0.5cm指向胸鎖乳突肌胸骨頭方向穿刺。結果傳統法穿刺成功率82%，改良法穿刺成功率100%，改良組明顯高于傳統組(P<0.01)。結論改良頸內靜脈穿刺法在臨床應用中取得良好效果。

改良；頸內靜脈 ；傳統

Abstract: [Objective] To observe the effect of applying improved internal jugular vein puncture in clinical practices. [Method] 2 groups of patients was received internal jugular vein puncture in traditional method and improved method, respectively. Patients in traditional group will adapt classical middle puncture. Patients's internal carotid of improvement group will be punctured at the point of 0.5 cm lateral cartilagines thyeoidea towards the direction of sternal head of sternocleidomastoid. [Result]Rate of success with traditional method and improved method is 82% and 98%, respectively (P<0.01). [Conclusion] Improved internal jugular vein puncture is a good method.

Keywords: improve; internal jugular vein; tradition

傳統頸內靜脈入路于胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭交叉點稍上方處摸到動脈搏動外側進針，針尖指向同側乳頭方向，此法可能由于患者乳房松弛、頸椎活動度不佳、頸動脈觸摸彌散搏動等原因而定位效果欠佳。改良頸內靜脈穿刺法[1]是操作者在皮膚消毒前用食指于氣管旁往外觸摸頸動脈并標記，這樣定位可盡量避免外因干擾可能更加準確，從而提高成功率。本研究擬比較改良法與傳統法在頸內靜脈穿刺中的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本研究經本院倫理委員會批準，并與家屬或者本人簽訂《有創操作知情同意書》，ASAI～Ⅲ級，無頸內靜脈穿刺史，需要行深靜脈置管病例100例。其中男性56例，女性44例。年齡35～70歲。

1.2 方法

隨機分為2組，其中傳統入路組和改良入路組各50例．采取頭低腳高15°位，頭部略微向左側偏。傳統入路組：皮膚消毒鋪巾后，在胸鎖乳突肌胸骨頭、 鎖骨頭交叉點稍上方處摸到動脈搏動外側進針，針尖指向同側乳頭方向。如果未回抽到靜脈血，退至皮下，調整進針方向稍偏外側或偏內側再次穿刺。改良入路組：在消毒前觸摸胸鎖肌鎖骨頭末端，標記A點，再于平甲狀軟骨水平從氣管旁往外觸摸頸內動脈，于動脈外側0.5 cm處標記B點，消毒后于B點皮膚成30°角進針方向朝向A點，注意此法入路穿刺點靜脈離皮膚很淺，故進針輕柔并用負壓，如未回抽到靜脈血，退至皮下稍調整角度再次穿刺。穿刺成功后置入中心靜脈導管。

記錄穿刺情況和穿刺時間。傳統入路法的穿刺時間是指皮膚消毒后從觸摸動脈搏動至中心靜脈導管回抽到血的時間；改良入路法的穿刺時間是指穿刺前準備時間和皮膚消毒后穿刺至中心靜脈回抽到血的時間。如果穿刺3次不成功或者穿到動脈形成血腫或者時間超過12分鐘則歸為穿刺失敗，出現損傷時按壓5分鐘后再穿刺。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

傳統入路法穿刺成功率為82%，改良入路法穿刺法成功率為100%。而比較一次穿刺成功率，傳統入路法是60%，改良入路法98%。與傳統入路組比較，改良入路組的穿刺成功率和一次穿刺成功率明顯高于傳統入路組(P<0.01)。穿刺時間也明顯短于傳統入路組(P<0.01)。2組均未見心律失常或者氣胸等并發癥，而相對傳統入路組比較，改良組穿刺時間縮短。

表1 2組頸內靜脈穿刺的效果比較

3 討論

參考局部解剖，頸內靜脈與頸動脈的關系，在甲狀軟骨稍上方靜脈位于動脈的外后，在甲狀軟骨水平靜脈基本位于動脈的水平外側，在環狀軟骨水平靜脈位于動脈的前外側。成人行頸內靜脈穿刺時，建議穿刺點在頸內動脈搏動外側一點點[2]，因為穿刺點離動脈越近，進入皮膚后針尖往胸鎖乳突肌胸骨頭方向前進，那么實際上針尖是離動脈越遠，從而相對安全。而改良法對頭頸活動度要求不高，只要頭部稍稍能偏轉左側即可[3]，比較適用于頸椎疾病、強直性脊柱炎、老年人等患者。

本研究結果表明，與傳統入路比較，改良入路組穿刺成功率高，穿刺時間短，穿刺相對安全，改良穿刺法以解剖為基礎，綜合考慮頸動脈搏動，胸鎖乳突肌走向，頭頸部活動度，因而穿刺成功率提高。傳統入路法穿刺時，左手指如按壓動脈過大則可能壓扁頸內靜脈，從而增加穿刺的難度。而改良穿刺法只需在甲環狀軟骨水平從氣管旁開始觸摸到動脈外0.5cm標記然后消毒進針，避免了壓迫頸內靜脈的可能。使得穿刺成功率進一步提高。

綜上，與傳統入路組比較，改良入路組明顯提高穿刺成功率，穿刺也相對安全。穿刺時間也得到縮短。是在基層醫院中特別是缺少B超定位的情況下值得推廣的一種方法。

[1] 肖文靜,晏馥霞. 改良體表標記法和頸動脈旁路法用于嬰兒頸內靜脈穿刺效果的比較[J]. 中華麻醉學雜志,2010，30(10)：1279-1280.

[2]McGee DC,Gould MK.Preventing complications of central venous catheterization.N Engl J Med,2003,348(12)：1123-1133.

[3]金偉華, 王琛，馬麒，等. 頭位改變對頸部血管位置的影響[J]. 中華麻醉學雜志,2009，29(10)：25.

Theclinicalapplicationeffectofimprovedinternaljugularveinpuncture

XUYingjun，SHIWeiming
(The Second People's Hospital of Yuhang，Zhejiang 311121,China)

R615

B

1672-0024(2012)03-0052-02

徐英俊(1982-)， 男，浙江余杭人， 本科，住院醫師。研究方向：臨床麻醉