羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果

王潤華

羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果

王潤華

目的觀察羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床效果。方法對40例(42只眼)翼狀胬肉行廣泛手術切除后，采用羊膜移植進行結膜重建。結果術后2～3天角膜上皮修復，2～3周結膜血管化完成，植片全部成活。術后隨訪1～2年，僅有1例復發，復發率為2.5%。結論羊膜移植治療翼狀胬肉能有效降低復發率，效果滿意。

翼狀胬肉；羊膜移植翼狀胬肉是眼科常見病和多發病，是眼結膜受刺激后發生的非感染性慢性炎癥，可引起牽引性散光和視力下降，單眼或雙眼都可發病。該病目前臨床治療以手術為主，但術后復發率較高。羊膜是一種新型生物材料，是修復眼結膜和角膜缺損最理想的基底膜。我院眼科門診自2008年9月至2010年8月采用羊膜移植治療40例翼狀胬肉，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本資料病例均來源于2008年9月至2010年8月來我院眼科門診就診的患者，共40例，42只眼。其中男性23例，24只眼；女性17例，18只眼。男女各有復發性1只眼。年齡36～70歲，平均年齡為52.8歲。所有病例均為鼻側翼狀胬肉，頭部進入角膜緣內2～6mm，病程1～18年。復發性翼狀胬肉為術后6個月侵入角膜緣內4mm。

1.2材料選擇冷凍干燥生物羊膜。

1.3手術方法手術采用地卡因表面麻醉加利多卡因球結膜下浸潤麻醉，在顯微鏡下進行。沿角膜緣將結膜剪開，從胬肉頭部開始分離胬肉組織，勿損傷健康角膜基底組織及內直肌，切除體部及邊界2ml的正常組織，去除所有結膜下殘留纖維增生組織，暴露鞏膜組織，將分離完全的胬肉組織及鼻側球結膜呈梯形剪除，使結膜缺損創面邊界清楚，輕度燒灼鞏膜面徹底止血。根據結膜及角膜缺損面剪取相應大小的羊膜組織片，較缺損面略大，將羊膜上皮面向上覆蓋于缺損區，以10～0尼龍線將羊膜邊緣與結膜創緣間斷縫合4個角，并固定于淺層鞏膜上，使羊膜組織緊密固定在鞏膜面，保持植片平整無張力、無積液及積氣，再將結膜覆蓋于羊膜上，10～0尼龍線連續縫合固定，剪除多余羊膜。

1.4術后處理術畢滴抗生素眼藥水，涂抗生素眼膏，加壓包扎24h后每天換藥，術后第1d開放點眼，局部用碘必殊、左氧氟沙星眼水點眼，每日3～4次，連續4周，觀察角膜上皮、結膜、鞏膜及羊膜植片愈合情況，術后2～4周拆除縫線，沿角膜緣切除羊膜角膜植皮。隨訪6～20個月。

2 結果

術后早期結膜輕度充血、局部輕度水腫，患者有流淚或異物感，2～3天后角膜創面逐漸修復，癥狀消失。其中有1例術后第3天出現羊膜下積液，給予針刺羊膜排除積液。術后1周植片平整，水腫逐漸消失。術后2～3周羊膜植片血管化完成，羊膜與鞏膜附著良好，角膜透明光滑，羊膜與正常結膜不能區分，其中23例患者術后視力有不同程度的提高。本組病例隨訪1～2年，羊膜植片均成活，未發生排斥現象，其中有1例出現復發，復發率2.5%，胬肉頭部進入角膜緣內近2mm，給予胬肉體部注射平陽霉素及點用皮質類固醇眼液，未再繼續生長。

3 討論

翼狀胬肉是眼結膜受到外界刺激后引發的一種慢性炎性病變。由于藥物保守治療療效不佳，臨床治療以手術切除為主，但傳統手術方法復發率較高，達30%～50%[1]，而羊膜移植在翼狀胬肉手術治療中的應用可以有效降低其復發率。胬肉的形成和復發與胬肉組織中各種細胞因子的高表達有關，手術創傷及術后炎癥反應刺激胬肉組織，可使殘留的纖維細胞增生、血管細胞活化以及細胞外基質蛋白沉積，是胬肉形成和復發的主要原因。羊膜是一種理想的眼表上皮基底膜替代物，可促進上皮增生和分化，增強其黏附性，促進正常結膜組織的生長和角膜上皮的愈合，使眼表上皮創面迅速重建，有利于防止胬肉復發；羊膜還具有抑制纖維組織增生和新生血管形成的作用，有利于減少術后瘢痕形成和血管化；羊膜基質含有多種蛋白酶抑制因子，通過抑制相應的蛋白酶發揮消除炎癥的作用，有利于減輕術后炎癥反應，降低復發率。羊膜不含血管、淋巴及神經組織，抗原性極低，移植后很少發生排斥反應，且取材方便，容易保存，在眼表重建中有相當的優勢。

羊膜移植手術應注意羊膜部分分離后要做標記性縫線，移植時確保上皮面向上，并固定于下面的淺層鞏膜上，保證羊膜植片固定良好；再將結膜覆蓋于羊膜上，有利于正常結膜上皮向羊膜表面移行和增生。手術區應徹底清除胬肉組織，創面充分止血，沖洗，使植床光滑，羊膜緊貼鞏膜，以免移植后因有積血、積液及積氣延遲羊膜植片的愈合，甚至導致壞死。

本研究資料采用羊膜移植治療翼狀胬肉的復發率僅為2.5%，效果較為滿意，故認為羊膜移植治療翼狀胬肉簡單、安全，能有效降低翼狀胬肉術后復發率，適合臨床廣泛推廣。

[1]易書娟.羊膜移植在翼狀胬肉手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(8):1211-1212.

[2]王智強,付金鳳,周曉娟.新鮮羊膜移植在翼狀胬肉手術中的應用[J].醫學信息手術學分冊,2008,21(2):161-162.

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