56例胰腺損傷的診治體會

劉 冉

56例胰腺損傷的診治體會

劉 冉

胰腺損傷；診斷；手術療法

1 臨床資料

選取我院就診的56例胰腺損傷患者，男52例，女4例，年齡15～58歲，平均34.6歲。其中閉合傷50例，開放傷6例；車禍傷44例，墜落傷2例，腹部撞擊傷10例；單純胰腺傷12例，合并十二指腸傷2例，肝破裂16例，脾破裂24例，胃挫傷6例，橫結腸損傷18例，腦挫傷2例，血氣胸2例，四肢骨折10例。根據美國創傷外科學會提出的胰腺損傷分級標準，本組56例患者中，1級22例，2級14例，3級14例，4級4例，5級2例。

2 治療方法

均采用手術治療，術前明確診斷僅10例，占17%，其它病例均剖腹探查確診。合并傷予以相應處理；其中36例行單純縫合修補、胰周引流，14例行胰體尾切除、胰頭側縫合修補，4例行胰頭側縫合修補、胰體尾側斷端胰—空腸Roux-en-Y吻合，2例行十二指腸憩室化。

3 結果

56例患者中4例出現胰瘺，充分引流保守治療后好轉，2例死亡，為術后腹腔感染、胰瘺、出血而死亡。

4 討論

4.1診斷胰腺損傷程度重，傷情復雜，常合并腹腔等其它臟器損傷，其臨床表現易被其它臟器損傷的癥狀、體征所掩蓋，診斷困難。血淀粉酶是疑有胰腺損傷常作的一項檢查，但對其準確性仍有爭論；B超作為主要診斷方法，易受腸氣影響；CT不受腸氣影響，顯示胰腺輪廓診斷較B超好，但對其確診及損傷程度分類并不可靠。剖腹探查仍是胰腺損傷最可靠的方法，剖腹探查如發現網膜有皂化斑、出血或棕色液體，而未發現出血來源；橫結腸、小腸系膜根部血腫，腹膜后十二指腸旁血腫或局部有膽汁黃染及積氣等，均需進一步探查胰、十二指腸以明確診斷，同時判斷有無主胰管損傷以及是否合并十二指腸損傷。

4.2術式選擇手術方式的選擇，應根據損傷的部位、程度，是否有大胰管破裂，是否有合并十二指腸及其它腹內臟器損傷以及傷員的全身狀態因素而決定，不管采用何種術式，均應以嚴密止血，切除失去生機的組織，充分引流，合理處理其它合并傷為原則。由于胰腺損傷僅為多發傷的一部分，患者傷情重，全身情況差，故應盡量避免復雜耗時的手術方式。

[1]李際輝,華積德.胰腺損傷的診斷與治療[J].實用外科雜志,1991,11:387.

[2]姚榛祥.胰腺橫斷性損傷的術式選擇[J].中國實用外科雜志,1999,19(7):433.

[3]張喜越,石家仁.基層部隊嚴重多發傷的救治策略初探[J].創傷外科雜志.2001,3(4):292.

河北省景縣人民醫院外三科，河北衡水 053500