銀杏達莫術中術后治療心梗患者的體會

馮雪峰

銀杏達莫術中術后治療心梗患者的體會

馮雪峰

目的觀察術中術后應用銀杏達莫注射液治療急慢性心梗患者的臨床療效。方法將40例急慢性心梗患者隨機分為兩組。治療組20例采用銀杏達莫注射液治療，對照組使用低分子肝素鈣治療，觀察比較兩組臨床療效。結果總有效率治療組為92.3%，對照組為69.0%，兩組總有效率比較，差異有顯著差異（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結論銀杏達莫注射液是急慢性心肌梗塞非心臟手術麻醉較適合的術中術后治療心梗的藥物。

心肌梗死；闌尾炎；膽囊炎；硬全聯合麻醉；銀杏達莫

心肌梗死是心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，是相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現有胸骨后劇痛、發熱、白C計數和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常，休克或心力衰竭，屬于冠心病的嚴重類型[1]。2009～2011年，筆者采用硬全聯合麻醉，術中術后應用銀杏達莫注射液治療急慢性心梗患者取得較好療效，充分利用各自優點，麻醉平穩安全，循環功能穩定，避免圍術期心臟不良事件的發生，術后平均第14天查心肌酶LDH恢復正常，治愈出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組共40例，隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男性15例，女性5例；年齡59～83歲，平均65歲。對照組男性13例，女性7例；年齡53～79歲，平均60歲。術前診斷主因均為突發腹痛3天伴胸骨后疼痛，惡心、嘔吐、大汗半小時，收入住院診斷為急性闌尾炎發作合并急性心肌梗塞或膽囊炎合并急性心肌梗塞。ECG示：壞死性Q波，T波倒置，白C↑，血沉增快；心肌酶CK↑，AST↑，LDH↑；血小板正常，凝血功能正常。擬在連續硬膜外復合全麻下行剖腹探查術。

1.2治療方法

1.2.1治療組入室建立靜脈通路，常規監測生命體征，靜脈滴注銀杏達莫注射液20ml。半小時后，右側臥位，于胸10～11椎間隙行硬膜外穿刺置管順利，注入1.5%利多卡因3ml實驗量，未見不良反應，測麻醉平面胸6～10，靜脈注射安定3mg，丙泊酚60mg，順苯磺酸阿曲庫銨6mg，芬太尼0.05mg，吸氧去氮4min后行氣管內插管，機控呼吸。術中間斷吸入七氟烷，硬膜外適量追加1.5%利多卡因3ml維持麻醉。術中輸注極化液200ml，林格液250ml，右旋糖酐（40）300ml，銀杏達莫注射液20ml。術后銀杏達莫注射液20ml加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖250ml注射液中，每分鐘40滴靜脈點滴，每日兩次，連用14天，術后第二日開始聯合低分子肝素鈣，隔日查一次血常規和凝血五項，控制在正常范圍。

1.2.2對照組對照組，則不使用銀杏達莫注射液，其余治療方法相同。

2 統計學方法

應用SPSS10.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

參照《中醫病證診斷療效標準》術后第10天，治療組、對照組復查心肌酶CK，AST恢復正常；治療組平均術后第14天查心肌酶LDH恢復正常，治愈出院，總有效率為92.3%；對照組平均術后第35天查心肌酶LDH才恢復正常，總有效率為69.0%。兩組患者年齡、病程、病情等經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

4 討論

急性心肌梗塞在治療原則上，是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍，防止猝死。現代研究表明，肝素抗凝制劑及抗血小板藥物后，抑制了血液有形成分的聚集，間接加速其溶解過程，從而有可能預防冠狀動脈內血栓的形成，因此肝素可有效緩解不穩定型心絞痛的臨床癥狀。同時低分子肝素不易被血小板第4因子滅活，很少與血漿蛋白結合，生物半衰期延長，抗凝效果呈明顯的劑效關系，對血小板功能影響少，臨床使用很少有出血現象[2]。銀杏達莫注射液為銀杏葉提取物和雙嘧達莫組成的復方制劑，相關藥理實驗表明，銀杏葉提取物具有降低血液黏度，增進紅細胞及白細胞的可塑性，改變血流變學的作用，而使紅細胞順利通過毛細血管，改善微循環，是一種有效的選擇性較高的抗血小板聚集藥物。同時可抑制缺血時自由基的產生，對抗細胞脂質過氧化作用，防止血栓形成，調節血管張力，改善血液動力學及流變學，能增加冠脈血流量及能量代謝。雙嘧達莫抑制血小板聚集，增強前列環素作用，對心肌缺血有明顯的防止作用。本組患者在手術中均采用硬全聯合麻醉，術中應用銀杏達莫注射液，充分利用各自優點，麻醉平穩安全，循環功能穩定，氧供充分，避免圍術期心臟不良事件的發生。結果表明，銀杏達莫注射液，是急性心肌梗塞非心臟手術麻醉較適合的術中術后治療心梗的藥物。

[1]馬愛群.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:184.

[2]徐成斌.急性冠脈綜合癥－不穩定心絞痛/非 ST段抬高型心肌梗塞[J].臨床藥物治療雜志,2006,4(1):5-9.

河北魏縣人民醫院麻醉科，河北邯鄲 056800