80例陰式子宮切除術臨床效果觀察

唐 敏

80例陰式子宮切除術臨床效果觀察

唐 敏

目的探討陰式子宮切除術的臨床效果。方法分析我院2005年6月至2009年6月，行陰式子宮切除術患者80例的臨床資料，觀察其手術效果和術后情況。結果80例子宮全部經陰道切除，手術成功率為100%，手術時間（45±20）min，術中出血量（100±20）ml，離體子宮重（312±204）g。術后隨訪無1例陰道殘端肉芽組織生長。結論陰式子宮切除術是一種微創、簡便、行之有效的手術方法，在臨床應用中適用于不同子宮大小的患者，經濟實用，尤適宜基層醫院推廣施行。

陰式子宮全切術；臨床效果

目前子宮切除術主要包括經腹子宮切除術、陰式子宮切除術和腹腔鏡子宮切除術，各自存在不同的優缺點[1]。經腹子宮切除術為傳統手術，但其存在著創傷大、出血多、恢復慢等缺點；腹腔鏡下進行子宮切除術具有創傷少、出血少、恢復快等優點，但費用較昂貴，一般基層醫院無法開展；陰式子宮切除術先前認為存在空間狹小、暴露困難、手術操作難度大、并發癥發生率高，但隨著手術技術和器械的改進，微創理念在婦產科手術領域的深入影響，陰式子宮全切術（Transvaginahysterectomy，TVH）越來越受到人們的重視和關注。但陰式子宮全切除術的適應證及臨床應用價值有待進一步探討。本文回顧性分析總結我科80例陰式子宮全切除術，旨在探討TVH 的適應癥及臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2005年6月至2009年6月在我院行陰式全宮切除術患者80例，均已婚，年齡29～70歲，平均年齡為53歲；其中子宮肌瘤42例。子宮腺肌癥12例，功能性子宮出血13例，宮頸原位癌1例，子宮脫垂12例。

1.2手術方法

1.2.1術前準備術前進行常規婦科檢查及B 超檢查，充分了解子宮的大小、活動度、陰道松弛度，了解肌瘤大小、數目、位置，排除子宮惡性病變。術前3d沖洗、消毒陰道，并行腸道準備。

1.2.2手術采用硬膜外麻醉或腰硬聯合阻滯麻醉，取膀胱截石位，金屬導尿管導尿后牽引宮頸。手術要點：消毒陰道、宮頸并子宮旁肌注稀釋的催產素或付腎以減少出血；用電刀沿膀胱橫溝下0.2～0.5cm外環切陰道黏膜，深達宮頸筋膜，用彎組織剪緊貼宮頸筋膜向上銳性加鈍性分離，膀胱宮頸直腸間隙達腹膜反折；打開前后腹膜，于中點用4號絲線縫合腹膜做標記；緊貼宮頸兩側鉗夾切斷縫扎子宮骶韌帶、子宮動靜脈，并雙重縫扎；取出子宮≤孕10周子宮可直接取出，取出較大子宮常采用對半剖開，分碎切除，肌瘤核除，將子宮縮小后取出；處理子宮圓韌帶、輸卵管及固有韌帶時采用固有韌帶鉤形鉗進行鉤出，向下牽拉鉗夾切斷，雙重縫扎，所有殘端均不留線結，無需相互打結；檢查無滲血后非脫垂性子宮陰道斷端采用一次縫合法，由陰道后壁黏膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁陰道黏膜出針，此法不留死腔，利于止血。陰道內置油沙卷一個，并留置導尿，常規肛查術畢；術后24小時取出油沙卷，48小時拔出尿管，術后標本送病檢。

1.2.3術后處理術后嚴密觀察病情、生命體征及陰道出血情況，給予抗感染3～4天及鎮痛等藥物。術后6～8h可給予流質飲食，24h取出陰道內無菌紗布，拔除導尿管。

2 結果

所有患者手術過程順利，無一例中轉開腹，無直腸、膀胱、輸尿管損傷及大出血等并發癥，手術時間為（45±20）min，出血（100±20）ml，離體子宮重（312±204）g。術后無發燒，兩個月后隨訪陰道殘端愈合好，未發現殘端息肉，腹膜炎性包塊或血腫，性生活恢復正常，大小便正常。

3 討論

陰式子宮切除術因入路為陰道穹窿是子宮切除的捷徑，為婦科醫師所獨有的技術，近十年來被國內外婦科醫師所重視，國外陰式子宮切除術已占全子宮切除術的6l%～90%[2]。陰式子宮切除術與腹式子宮切除術相比較，具有腹腔干擾少、創傷小、術后無切口痛；手術時間短、肛門排氣快、下床早，術后恢復快；住院時間短、醫療費用低；術后病率低；腹壁美觀、無疤痕，符合微創手術原則；不需要昂貴的醫療設備，無論從微創還是從經濟角度，TVH都有著良好的應用前景，是一種可推廣的術式，尤適用于基層醫院推廣施行。對于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內科合并癥使開腹手術耐受性差者，更是一種理想的術式；故倍受醫生和患者的歡迎。手術前認真評估子宮大小及活動度，選好適應證，陰式全宮切除術順利進行的關鍵在于正確選擇切開陰道黏膜的位置及深度，注意避免膀胱及直腸的損傷。陰式子宮切除術因術野小，術中暴露相對困難，因此要求術者必須熟悉盆腔和局部解剖，有一定的陰道手術基礎。術后要保持大便通暢，避免腹壓驟變引起血管和殘端滑脫。隨著手術方法不斷改進，專用器械的使用，陰式全宮切除術并不需要復雜昂貴的設備，只要有扎實的婦科手術基本功，正確選擇適應證，是手術成功的關鍵。使大部分需要開腹手術的患者，不必做腹部切口而安全施行全宮切除術，既能達到治療目的，又能消除患者恐懼心理，對提高婦女生活質量，具有廣闊的應用前景。

[1]高建武.3種途徑子宮切除術的臨床對照研究[J].實用臨床醫藥雜志,2006,l0(1):79-80.

[2]孫靜芳,張波.改良非脫垂陰式子宮切除術86例臨床應用探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(1):74.

湖南省永州市婦幼保健院，湖南永州 425000