老年糖尿病患者低血糖臨床分析

魏 劍 韓丹丹

老年糖尿病患者低血糖臨床分析

魏 劍 韓丹丹

目的對(duì)老年糖尿病患者低血糖癥狀臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究分析。方法對(duì)85例老年糖尿病患者在臨床治療時(shí)發(fā)生了172次低血糖癥狀的臨床特點(diǎn)及誘因進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果在172次低血糖癥狀中有48.3%為急性交感神經(jīng)興奮癥狀，有35.5%為腦功能障礙，有16.3%為無癥狀低血糖。結(jié)論老年糖尿病患者在臨床治療中較為容易發(fā)生低血糖，應(yīng)對(duì)無癥狀低血糖癥狀特別警惕。

老年糖尿??；低血糖

老年糖尿病患者在臨床治療中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生低血糖癥狀，年齡大于65歲并患有心、腎功能不全的老年患者，發(fā)生低血糖癥約占總?cè)藬?shù)的1/5，而僅有1/4的老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮的癥狀[1]。因而在初期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對(duì)于老年患者的臨床治療與預(yù)后具有十分重要的意義。針對(duì)我院糖尿病并發(fā)低血糖癥的老年患者共85例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院自2008年2月至2011年6月收治的老年糖尿病患者共152例，經(jīng)臨床診斷均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在152例老年糖尿病患者中發(fā)生低血糖85例，發(fā)生比率為55.92%。其中男性62例，女性23例，年齡61～85歲，平均年齡70.2歲，病程1～22年，所有患者都為2型糖尿病，正在進(jìn)行胰島素或者口服降糖藥治療。85例患者在住院期間共發(fā)生低血糖癥狀172次，單人發(fā)生次數(shù)為1～6次。

1.2方法85例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者依據(jù)臨床表現(xiàn)均通過經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行確診。確診之后立即給予患者40～100毫升50%的葡萄糖進(jìn)行靜脈注射，根據(jù)病情需要在必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)注射，當(dāng)癥狀緩解之后進(jìn)行進(jìn)食，對(duì)無法進(jìn)食的患者給予10%的葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，使患者的血糖保持約11.1mmol/L，在此基礎(chǔ)上調(diào)整降糖類藥物的數(shù)量與種類，并對(duì)血糖進(jìn)行定期檢測(cè)。

2 結(jié)果

患者發(fā)生83次急性交感神經(jīng)興奮癥狀，比率為48.3%，臨床表現(xiàn)出心悸、冷汗、顫抖、饑餓感、四肢發(fā)軟無力、面色蒼白等；發(fā)生61次腦功能障礙，比率為35.5%，均經(jīng)頭顱CT檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常，臨床表現(xiàn)為偏癱、昏迷、意識(shí)障礙、皮膚感覺異常、精神行為異常等；發(fā)生28次無癥狀低血糖，比率為16.3%，在對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病主要集中在注射胰島素或使用胰島素促泌劑的治療過程及藥物調(diào)整時(shí)。有51次在患者未進(jìn)食或者進(jìn)食量過少時(shí)發(fā)生，有49次在增加胰島素劑量時(shí)發(fā)生；有42次在增加磺脲類藥物時(shí)發(fā)生；有12次在患者運(yùn)動(dòng)量過大時(shí)發(fā)生；有8次在應(yīng)用瑞格列奈時(shí)發(fā)生；有10次在患者飲酒后發(fā)生。

3 討論

人體血糖低于2.5mmol/L時(shí)就為低血糖癥，而當(dāng)老年人的血糖低于3.0mmol/L時(shí)，就有可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害以及交感神經(jīng)興奮的綜合癥[2]。老年糖尿病患者因?yàn)橹委煏r(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病變，導(dǎo)致高級(jí)自主神經(jīng)中樞功能降低，交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性無法被低血糖興奮，因而容易發(fā)生沒有感知的低血糖癥狀。老年患者由于腎上腺糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰升糖素與腎上腺素減少釋放，導(dǎo)致生理功能降低，因而當(dāng)血糖降低特別是慢性降低時(shí)無法對(duì)血糖水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，容易出現(xiàn)低血糖狀況[3]。老年人伴隨著年齡的增高，肝臟糖原異生功能與胰島素清除障礙的能力減弱，尤其是合并肝腎功能不全的時(shí)候，會(huì)極大的影響磺酰脲類與胰島素藥物的清除與代謝，也容易產(chǎn)生低血糖癥狀[4]。老年糖尿病病人常常合并動(dòng)脈硬化、血液流變學(xué)異常、高血壓與高膽固醇血癥，當(dāng)出現(xiàn)了沒有感知的低血糖情況時(shí)，一旦沒有得到及時(shí)處理，血糖繼續(xù)低下，發(fā)生了嚴(yán)重低血糖狀況時(shí)，人體腦細(xì)胞能量急劇缺乏，會(huì)代謝出酸性產(chǎn)物，使腦血管發(fā)生痙攣，發(fā)生低血糖腦病臨床診斷上容易誤診成為急性腦血管病，要對(duì)血糖進(jìn)行檢查予以鑒別。有少數(shù)老年患者因?yàn)楦杏X、手的靈巧度和視力受到損害，使得注射與抽吸胰島素較為困難，注射的劑量不準(zhǔn)確，也容易導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖病癥。

對(duì)于老年糖尿病患者要增強(qiáng)疾病教育，推廣自我監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)密防止無癥狀低血糖病癥的出現(xiàn)。為有效的防止低血糖的出現(xiàn)，對(duì)老年糖尿病患者要盡可能的不使用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和作用強(qiáng)的磺酰脲類藥物，而最新的磺酰脲類藥物具有和細(xì)胞上的受體蛋白解離和結(jié)合靈活、快速，產(chǎn)生低血糖的頻率少，無副作用，廣泛應(yīng)用于臨床治療。對(duì)于肝腎功能不好的糖尿病患者，要使用胰島素替代或者補(bǔ)充，在臨床治療時(shí)要減少使用劑量。要盡可能的少用具有使血糖降低作用的藥物，例如三環(huán)類抗抑郁藥、對(duì)乙酰氨基酚、利舍平、氨茶堿、磺胺類、水楊酸鹽等。國內(nèi)外研究表明，患者空腹血糖與餐后血糖的提高和年齡有直接的關(guān)系。盡管嚴(yán)密對(duì)高血糖癥進(jìn)行控制利于預(yù)防微血管病變的產(chǎn)生，但重點(diǎn)是控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)具體情形個(gè)體化，尤其是對(duì)于老年患者以及頻發(fā)低血糖癥的患者一定要適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療中，老年糖尿病患者的血糖一般要保持在HbAic小于正常上限1%，空腹血糖為7～8mmol/L，就餐之后2小時(shí)的血糖要保持在8～10mmol/L。為保證每次注射胰島素時(shí)劑量與注射深度的精確與準(zhǔn)確，老年糖尿病患者要盡量應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療；為了不會(huì)因?yàn)樽陨淼拿庖咦饔枚鴮?dǎo)致抗胰島素受體抗體或血漿抗胰島素抗體的活性升高而出現(xiàn)人體自發(fā)性低血糖癥，在使用胰島素補(bǔ)充或替代治療時(shí)，要注射人胰島素。

[1]陳月華,孫士杰,韓佳琳.糖尿病低血糖研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26:66.

[2]袁中元,楊光然.低血糖癥[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2005, 1(25):72.

[3]許曼音.糖尿病學(xué)[M].1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 413.

[4]丁雷,吳吉萍,李中男.老年糖尿病嚴(yán)重低血糖臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2005,8(4):351-352.

北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū)，河北秦皇島 066100