改良式自體鞏膜成形在義眼臺植入術(shù)的應用

劉光傳 陳大艷

改良式自體鞏膜成形在義眼臺植入術(shù)的應用

劉光傳 陳大艷

目的觀察改良式自體鞏膜成形在天然珊瑚羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后的療效。方法行眼球內(nèi)容物剜除術(shù)后，一期植入天然珊瑚羥基磷灰石義眼臺于肌錐內(nèi)，再改良式自體鞏膜成形。結(jié)果隨訪12～24個月，均未發(fā)生義眼臺排斥、暴露、感染、移位及眼臺脫出。結(jié)論改良式自體鞏膜成形在義眼臺植入術(shù)中，減少了義眼臺植入術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，是眼眶整形術(shù)中一種較為理想的方法。

改良式自體鞏膜成形；義眼臺；應用

在臨床工作中經(jīng)常遇到眼外傷或是角膜潰瘍破裂后眼球萎縮、無視力，嚴重影響患者面容美觀，而要求手術(shù)，改善面容，提高生活質(zhì)量。患者術(shù)（球內(nèi)容物剜除術(shù)或眼球摘除術(shù)）后，要保持眼球原有外形，防止眼眶凹陷，需向眼眶內(nèi)植入適于的義眼臺。由于眼球前1/6的角膜區(qū)缺損或鞏膜不同程度的萎縮，一般需要異體鞏膜修補義眼臺前端暴露部分；有些患者有免疫排斥反應，導致異體鞏膜液化壞死，就會出現(xiàn)義眼臺裸露。本院從2009年6月開始，采用改良式自體鞏膜成形的術(shù)式治療眼窩凹陷36例36眼，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例共36例36只眼，男29例，女7例；年齡5～58歲。所有患者均無光感，其中因眼外傷眼球不同程度萎縮33例，角膜潰瘍自行破裂3例。

1.2儀器術(shù)中所用義眼臺為北京康菲特爾科技有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證編號：京藥監(jiān)械生產(chǎn)許20000304；醫(yī)療器械注冊證號：國食藥監(jiān)械（準）字2010第3460302號；產(chǎn)品標準：YZB/國0109-2010《天然珊瑚羥基磷灰石義眼臺》。眼臺直徑為22mm、20mm、18mm三種，孔徑200～500μm，重量4～5g。

1.3方法本組手術(shù)均采用該患者鞏膜，術(shù)前作健眼A/B超檢查，測定健眼球大小，以便術(shù)中植入合適的義眼臺。術(shù)前充分洗眼、抗生素眼液點眼，清洗結(jié)膜囊，術(shù)中2%利多卡因與0.75%布比卡因1:1混合液5ml，作術(shù)眼球后注射3ml，點面麻醉劑愛爾卡因4次。開瞼器開瞼，360度球結(jié)膜下注射麻醉劑2ml，沿角膜緣360度剪開球結(jié)膜，分離眼球筋膜至后極部達視神經(jīng)，于9點和3點水平剪開部分球結(jié)膜，用蚊式鉗夾持視神經(jīng)后，視神經(jīng)剪剪斷視神經(jīng)，角膜緣外約2mm處環(huán)形切除角膜，剜除球內(nèi)容物，徹底刮干凈色素膜，用5%碘酒燒灼鞏膜內(nèi)壁后，用慶大霉素生理鹽水反復沖洗。約9點半處剪開鞏膜達3點半處呈兩半，檢查視神經(jīng)是否剪斷，保留四條直肌和上下斜肌不損傷并附著于鞏膜，取合適并浸泡過慶大生理鹽水的天然珊瑚羥基磷灰石義眼臺直接置入肌錐內(nèi)，將上下兩半鞏膜后緣用5～0不可吸收線間斷縫合，前緣用6～0可吸收線間斷縫合，形成前后兩層鞏膜壁于眼臺前，并用8～0吸收線間斷縫合鞏膜外筋膜層和結(jié)膜層，形成結(jié)膜囊，點抗生素眼液和眼膏后，置入塑料眼模撐開結(jié)膜囊，患眼繃帶包封2天，術(shù)后給止血、甘露醇+地塞米松靜脈滴注3天，全身用抗菌素3～5天，每天換藥1次。術(shù)后觀察結(jié)膜愈合情況及結(jié)膜囊分泌物有無或多少，手術(shù)20天后視術(shù)眼結(jié)膜囊大小、對眼虹膜、鞏膜顏色和球結(jié)膜血管情況安裝義眼片。

2 結(jié)果

本組36只眼，隨訪觀察12～24個月，結(jié)膜切口愈合良好，未出現(xiàn)義眼臺排斥反應、裸露、感染、移位。眼球各方向運動較好。

3 討論

不論何種因素所致的視力喪失，患眼經(jīng)過一段時間后都可能有不同程度的眼球萎縮、眼窩凹陷、畸形，出現(xiàn)雙眼不對稱，是患者要求手術(shù)的主要原因。術(shù)后放入合適的義眼片，能達到近似健眼的逼真效果，原來的手術(shù)方法及義眼片會出現(xiàn)一些棘手的并發(fā)癥，比較常見的有術(shù)后義眼裸露、感染，分泌物多等，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，則只有再次手術(shù)且效果不能保證。原有的義眼片較厚，易導致患者下瞼下墜，眼瞼外翻，結(jié)膜囊變淺，眼片容易脫出。

本院采用自體鞏膜成形在天然珊瑚羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)：①切斷了視神經(jīng)，減少或消除了引發(fā)交感性眼炎的可能性。②整個義眼臺植入肌錐內(nèi)，前端是自體鞏膜前后兩層，無需其他材料，降低了排斥反應的發(fā)生。③義眼臺植入眼窩生理解剖位置，術(shù)后眼球活動較好。④義眼臺于眼窩內(nèi)，血管長入，增強了天然珊瑚羥基磷灰石義眼臺在眼窩內(nèi)的隱藏固定性。本研究得出，術(shù)中只分離筋膜，避免了術(shù)中的心眼反射及直肌損傷；色素膜徹底清除干凈；術(shù)中不切斷直肌和鞏膜開窗，大大縮短了手術(shù)時間。術(shù)中使用義眼臺是一種內(nèi)聯(lián)多孔性基質(zhì)，其骨架成分與人類骨質(zhì)成分很相似，該材料無毒、生物相容性好，對人體無致敏作用，并且其多孔性為纖維血管等軟組織提供了很好的生長支架。天然珊瑚羥基磷灰石義眼臺球體輕，可直接吸附軟組織，有利于植入物的固定，是目前眼窩內(nèi)理想的植入材料。

術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)安裝薄形義眼片，由于義眼片和義眼臺重量輕，不易下垂。手術(shù)中采用改良式自體鞏膜成形術(shù)，避免了異體鞏膜修補角膜缺損區(qū)所致的并發(fā)癥，筋膜及結(jié)膜愈合良好，義眼臺處于眼窩解剖位置，薄形義眼片附著性好，使術(shù)眼活動好，義眼片不易脫出，可達到與健眼相近的效果。因此，改良式自體鞏膜成形在珊瑚羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)中的應用及薄形義眼片的安裝，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者的面容美觀，提高了患者的生活質(zhì)量，是一種較為理想的方法。

[1]林茂昌.現(xiàn)代眼部整形美容學[M].西安:世界圖書出版公司, 1997:441.

[2]孟然.改良鞏膜肌錐內(nèi)羥基磷灰石義眼座植入術(shù)[J].中國實用眼科雜志,2001,19:606.

[3]苗云坤,袁援生.鞏膜成形在義眼臺植入術(shù)的應用[J].中國實用眼科雜志,2005,23:873-874.

[4]林茂昌.HA義眼臺 I期植入術(shù)后暴露原因分析及其預防[J].中國實用眼科雜志,2007,25:759-761.

云南省文山州人民醫(yī)院眼科，云南文山州 663000