糖尿病腎病患者血清脂蛋白（a）和D-二聚體檢測的臨床研究

杜月菊 邢志偉 孫志平 孫紅梅 劉 相

糖尿病腎病患者血清脂蛋白（a）和D-二聚體檢測的臨床研究

杜月菊 邢志偉 孫志平 孫紅梅 劉 相

目的分析糖尿病腎病患者血清脂蛋白、D-二聚體的水平變化及與糖尿病腎病的關系。方法根據尿白蛋白排泄率（Urinary Albumin Excretion rate，UAE）將134例2型糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）患者分為單純糖尿病組（Simple Diabetic Mellitus，SDM組）和糖尿病腎病組（DN組），200例健康體檢者作為正常對照組分別測定各組血清Lp(a)、D-D的水平。結果SDM組Lp(a)和D-D水平與健康對照組比較無統計學差異（P＞0.05），但DN組Lp(a)和D-D水平顯著高于健康對照組（P＜0.01）。結論DN患者血清Lp(a)和D-D水平明顯升高，在DN的早期診斷和病情監測有一定意義。

糖尿病腎病；D-二聚體；脂蛋白(a)；血脂；血糖

糖尿病腎病（Diabetics Nephropathy，DN）患者大都存在脂代謝異常，易出現動脈粥樣硬化，產生大、小血管的病變。許多研究發現血清脂蛋白(a)[lipoprotein(a)Lp(a)]不僅是脂代謝紊亂的重要標志，還可用于衡量是否存在動脈粥樣硬化的獨立危險指標。D-二聚體（D-D）是交聯在血管壁上的纖維蛋白在裂解時產生的具有特異性的產物，是纖溶系統活動性增加的指標。有研究認為，凝血和纖溶系統紊亂與DN密切相關，在其血管并發癥的發生、發展中起關鍵作用[1]。本研究測定134例糖尿病患者和200例健康體檢者的Lp(a)和D-D水平，旨在探討Lp(a)和D-D對DN的早期診斷和監測病情的價值。

1 資料與方法

1一般資料選取我院住院2型糖尿病患者134例，男87例，女57例，均符合WHO糖尿病診斷標準。根據24h尿白蛋白排泄率，將糖尿病患者分為：單純糖尿病組（SDM組）58例，男36例，女22例，平均年齡（59±13.5）歲；DN組76例，男47例，女29例，平均年齡（63±17.1）歲。正常對照組200例，男112例，女88例，平均年齡（42±16.8）歲，均為同期排除糖尿病、心血管疾病的健康體檢者。

1.2試劑、儀器所有試劑均由北京利德曼公司提供，儀器為美國ABBOTT C8000全自動生化分析儀。

1.3統計學處理采用SPSS 11.5軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

各組LP（a）、D-D水平，由表1可見DN組的D-D和LP（a）與SDM組比較有顯著性差異（P＜0.01），SDM組的LP（a）、D-D與正常對照組相比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 各組LP（a）、D-D水平比較（±s）

注：a表示與SDM組比較P＜0.01，b示與對照組比較P＜0.05

項目 對照組(200例) SDM(58例) DN(76例) LP(a)(g/L) D-D(mg/L) 1.74±1.03 0.25±0.17 2.15±0.87b0.41±0.32b5.69±2.18a0.83±0.68a

3 討論

Lp(a)是1963年挪威遺傳學家Berg首次發現并命名的一種獨立的脂蛋白成分。它由兩部分組成：一是脂蛋白脂質核心APOB00；二是和纖溶酶原在結構上有很大的同源性，具有多肽鏈的APO(a)。由于Lp(a)滲入、沉積于腎小球動脈血管內膜壁上，造成脂質堆積，動脈粥樣斑塊形成，促進腎小球硬化。沉積在腎小球的Lp(a)，刺激腎臟組織細胞增殖、肥大，從而使流經腎小球的血量減少，腎損害加重[2]。另外Lp(a)與血管內膜的一些物質結合，刺激平滑肌細胞移位增殖，導致動脈血管內膜增厚及毛細血管腔的阻塞，從而加重DN的發生和發展。

DN血管內皮細胞損傷后，一方面刺激血小板大量活化，導致廣泛的微血栓形成，體內處于高凝狀態；另一方面激活纖溶系統。纖維蛋白原在凝血酶等作用下轉變為纖維蛋白，在活化的凝血因子作用下，交聯的纖維蛋白被降解，形成特異性產物D-D。因此D-D可看做是體內血栓形成和纖溶系統活動性增強的指標[3]。

本組資料顯示，SDM組和DN組患者的血清D-D水平均高于健康對照組，提示DN患者可能有廣泛的微血栓的形成。由于Lp(a)與纖溶酶原之間有高度同源性，所以它競爭性抑制纖溶酶原的活性，降低纖維蛋白的溶解功能，延緩血栓的溶解，促進DN患者動脈粥樣硬化病變的發生、發展[4]。由此，可認為Lp(a)和D-D在糖尿病尤其是DN的發生發展中起到一定的作用。

綜上所述，DN患者體內Lp(a)和D-D水平與病情發展成正相關的，且兩者聯系密切、相互影響，表明臨床檢測Lp(a)和D-D在糖尿病早期腎臟損害的診斷方面及監測DN的病情發展是具有重要意義的。

[1]Yamada T, Sato AN Ishimori T, et al Importance of hypercoagulability over hyperglycemia for vascular complication in type2 diabetes[J].Diabetes ResClinPract, 2000,49(1):23-31.

[2]劉光明,黃小兵,陳世豪.2型糖尿病腎病患者血清脂蛋白(a)和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C的變化及相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(4):455-459.

[3]范松,樊霞.2型糖尿病患者D-二聚體、纖維蛋白原和糖化血紅蛋白檢測的臨床意義和價值[J].中國誤診學雜志,2011,11(6): 1282-1283.

[4]劉勇兵.CRP及脂蛋白(a)聯合檢測與心絞痛的關系[J].中國誤診學雜志,2010,10(9):2062-2063.

The Clinical Study of Serum Lipoprotein(a) and D-dimer in Patients of Diabetic Nephropathy

Du yueju Xing zhiwei Sun zhiping Sun hong-mei Liu xiang

ObjectiveTo analyze the relationship between DN and the levels of serum Lp (a) and D-D in patients of DN.MethodsAccording to UAE, 134 patients of type 2 DM were divided into SDM group and DN group and 200 healthy volunteers were divided into normal group control.To detect the levels of Lp (a) and D-D in each group.Results Comparing with healthy group control the levels of Lp (a) and D-D had no statistically difference in group SDM (P＞0.05),but their levels in group DN significantly higher than healthy group control (P＜0.01).ConclusionThe levels of serum Lp (a) and D-D significantly increased in patients of group DN and there was a certain sense about early diagnosis and disease monitoring in DN.

Diabetic nephropathy; D-dimer; Lipoprotein(a); Blood lipid; Glucose

河北省胸科醫院，河北石家莊 050041