套管針所致靜脈炎之臨床探討

劉新靜

套管針所致靜脈炎之臨床探討

劉新靜

靜脈炎；套管針；預防

靜脈炎是套管針在使用過程中常見的并發癥之一，本文將結合臨床，討論套管針所致靜脈炎的預防及處理措施。

1 套管針致靜脈炎的預防措施

1.1規范操作穿刺時應嚴格無菌操作，熟練掌握穿刺技術，動作應輕柔、穩、準，穿刺前認真檢查套管針質量，以15～30°角刺破皮下血管，此時進針速度宜慢，見回血后以5～15°角再進1～2ml，而后邊置入外套管邊退針芯，直至外套管被送入為止，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率高。

1.2合理選擇靜脈和留置針型號進行靜脈留置針穿刺時應選擇相對粗直、彈性好、血流較豐富、沒有靜脈瓣、避開關節而且易于妥善固定的血管。小年齡組應首先考慮顳淺靜脈，而大年齡組患者首選的為手背靜脈，成人通常選用四肢淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。老年人的血管彈性差、脆性大，抗化學性、機械性損傷能力下降，故留置套管針時應盡量選擇直徑≥3mm的血管。穿刺針型號選擇方面，在不影響輸液速度的情況下，盡可能的選擇細、短、針尖馬蹄面小的靜脈留置針，以減少血管壁的機械性損傷。

1.3做好健康教育，提高患者自護能力留置針留置期間，告知患者不宜過度活動穿刺側肢體，盡量勿使穿刺側肢體下垂、用力，勿自行調滴速，嚴禁淋浴；在使用留置針輸液過程中，可對穿刺側肢體持續熱敷，尤其是濕熱敷效果較好。

1.4改進封管技術應選擇恰當的封管液和正確的封管方法。

1.4.1封管液的選擇①稀釋肝素液是被臨床常規用于靜脈留置針封管的液體，實踐證明1:100u肝素鹽水可大大減少堵管現象，用于臨床普通患者的套管針封管。②生理鹽水對肝素鈉禁忌存在禁忌癥者如出血性疾病比較適用。另外，使用生理鹽水操作簡便，無需配制，價格便宜。

1.4.2封管方法①體外管腔正壓封管法：即在靜脈輸液結束后，用肝素鹽水進行正壓封管，一邊推注肝素鹽水，同時將針頭左右旋轉向外拔，當剩余的封管液還有1ml左右時，將套管針上的小卡夾住套管針的根部，再推注0.5～1ml肝素鹽水至推不動為止，再將肝素帽中的頭皮針拔出。試驗證明，此法封管效果優于常規正壓封管方法封管，管腔外增壓避免了管腔回血，防止血液回流。②輸液器封管法：當輸液完畢時，將輸液器的水止調至最快滴速，輸入液體約10ml，用留置針的小卡夾閉留置針延長管的Y接口端，然后拔出針頭。此法堵管和靜脈炎的發生率以及留置時間與注射器內推入肝素稀釋液封管比較，差異無統計學意義，且經濟、簡便。適用于原液為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性較小的當日輸注液體者。

另外，封管液推注速度，也會影響套管針的留置。據統計，快速推注組堵管率占46.67%，緩慢推注組堵管率只占5%。所以，臨床封管應盡可能采用緩慢推注法封管，以降低靜脈炎的發生幾率。

1.5嚴密觀察局部反應在患者使用靜脈留置針期間，要經常觀察穿刺部位是否干燥，有無滲液、滲血，局部是否腫脹，有無炎癥反應等，詢問患者穿刺處有無不適感，及時發現并發癥的早期癥狀，一旦出現局部紅腫熱痛等局部并發癥，則應立即拔管，根據情況及時做相應的處理。

1.6減少藥物微粒污染，正確輸入藥物藥物中微粒過多，會造成血管局部堵塞，供血不足，組織缺氧而產生炎癥，形成血栓和靜脈炎。使用精密輸液器，可有效的提高藥液的純度和安全性，減少由于藥液中的微粒引起的靜脈炎。對于不溶性藥物注意配伍禁忌，應改變藥液的配制方法，此外甘露醇等藥品易結晶，使用時應適當加溫，以減少輸液微粒的產生，從而減少靜脈炎的發生。需輸入刺激性較大的藥物或液體量較大時，應選擇粗大的靜脈。從遠端輸液時，可適當調慢輸液速度，以減少液體對血管壁的刺激及對血管壁形成的側壓力。另外，應先輸入刺激性大或濃度高的液體，而后輸入刺激性小、等滲的液體。輸入對血管有刺激的藥液后應用等滲的生理鹽水沖管。

1.7控制留置時間目前，我國尚未對靜脈留置針的留置時間規定做統一的標準，美國輸液學會規定留置時間為3d，B-D公司推薦3～5d。據此，有關部門規定，在擁有完善的操作常規前提下，將5d規定為常規留置時間。

2 處理方法

21硫酸鎂濕敷法用50%硫酸鎂溶液浸濕4層無菌紗布濕敷于病變部位，面積大于疼痛紅腫區，外敷期間不斷將藥液灑在紗布上。每天兩次，每次0.5～1小時紗布外敷塑料薄膜。硫酸鎂溶液配制方法：硫酸鎂50g加水100ml溫度為50℃。

2.2馬齒莧外敷法將新鮮的馬齒莧洗凈、去根，搗爛成糊狀，均勻外敷于病變部位，面積大于疼痛紅腫區，厚度約0.5cm，再用無菌紗布覆蓋并包扎。每天治療3～5次，每次約30min，5d為1個療程。

2.3如意黃金散加白醋法如意金黃散適量加白醋調至糊狀后均勻涂抹在紗布上厚度約2～4mm，敷于患處，面積大于紅腫邊緣，外用一層塑料薄膜包裹在紗布上，1次/天，5d為1個療程。

2.4酒精維生素E涂擦法用棉簽蘸75%酒精涂擦患處皮膚，待酒精干后再涂擦維生素E。取維生素E丸剪一小孔擠壓丸內油劑涂擦。每4h使用一次，涂擦范圍以超過皮膚紅腫部位1厘米為宜。

2.5馬鈴薯薄片外敷法將洗凈的馬鈴薯切成3～5mm厚的薄片，外敷于出現靜脈炎處，外敷面積跟著靜脈走向，6h更換1次。

3 小結

總之，臨床護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作規程及靜脈炎的預防措施，使靜脈留置針的使用得到進一步推廣，真正實現無鋼針病房。

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[3]周洪波,趙秀珍.使用靜脈留置針的利與弊[J].科學時報, 2008,4:1.

河北省徐水縣人民醫院內四科，河北保定 072550