中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征25例

高明超

中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征25例

高明超

目的回顧性分析探討中西醫結合治療對于膽囊切除術后綜合征(PCS)的療效評估。方法隨機將 50例PCS患者分為治療組和對照組，治療組 25例，運用中藥方劑采用四君子湯辨證施治，并常規西藥治療；對照組25例，僅采用常規西藥消炎治療。結果治療組于治療后2～3 d PCS癥狀緩解明顯，5～7 d康復出院；對照組中18例患者平均10 d痊愈，7例因單純西藥治療，效果不佳，加用中藥方劑治療。結論PCS于對癥西藥治療基礎上合并運用方劑四君子湯，療效顯著，值得于臨床推廣。

膽囊切除術后綜合癥；治療；中西醫結合；

膽囊切除術后部分患者因膽囊切除術后仍有與膽系病變直接或間接有關的癥狀，其主要臨床表現為膽囊切除后仍有右上腹脹痛或絞痛等，屬中醫“腹痛”、“脅痛”、“膽脹”、“癖黃”等范疇。臨床上將這樣一組癥狀群通稱為膽囊切除術后綜合征(postchole cystomy syndrome，PCS)[1]。筆者對其科室25例行膽囊切除術后出現綜合征的患者，西藥治療聯合運用中藥四君子湯加減辨證施治，對癥處理PCS綜合癥，療效確切，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月～2011年9月我科收治，經影像學檢查明確診斷膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊疾病患者，常規術前檢查具備手術指證、無手術禁忌證，行腹腔鏡下膽囊切除術或開放膽囊切除術，術后出現PCS患者50例，PCS出現最早在術后第3天，最長出現與第32天。隨機將50例患者分為治療組和對照組。治療組患者25例，男14例，女11例，年齡24～65歲，年齡平均為40歲；對照組25例，男12例，女13例，年齡21-66歲，年齡平均為41歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

有膽總管探查術病史、膽囊切除病史、或者膽囊切除術病史。術后右上腹疼痛或黃疸、惡心嘔吐、絞痛、納差、腹脹、厭油膩、口苦異味等癥狀持續發作或反復發作超過 4周以上。實驗室檢查中肝功能：血清轉氨酶、血清膽紅素及堿性磷酸酶正常或稍高；血常規：白細胞總數及分類無異常[2]。

1.3排除標準

①影像學檢查如ERCP、CT/B超等檢查能排除膽道系統相關器質性病變。②排除膽道外疾病如腸套疊、消化性潰瘍、腎結石、氣胸等所致上腹部疼痛及其他癥狀類似者[3]。

1.4療效評定標準

痊愈：癥狀消除，體檢無陽性體征，各項化驗指標正常；好轉：癥狀改善，體檢無陽性體征，各項化驗指標檢查正常；無效：癥狀無緩解，時好時壞，其他檢查無變化。

1.5治療方法

治療組：常規補液，維持酸堿平衡、補充水電解質。選用三代頭孢類抗生素頭孢曲松(2.0 g／支抗感染，1次／12 h，2.0 g／次；威奇達藥業有限公司生產)，中藥方劑四君子湯：人參9 g，陳皮6 g，赤茯苓9 g，炒白術9 g，甘草9 g，半夏6 g，廣木香10 g，1劑／d，隨癥狀輕重加減5～10劑，療程為1周。對照組、治療組均使用西藥治療。

1.6統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

治療組25例患者經中西醫結合治療后2～3 d癥狀明顯緩解，5～7 d痊愈，臨床治愈率為100%；對照組25例，18例平均15 d痊愈，7例因療效不佳，改用中藥治療，臨床治愈率為 72%。2組治愈率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

PCS是膽囊切除術后常見的并發癥，是膽道外科臨床中的難題之一。其發病原因較為復雜，可能與術后膽鹽代謝紊亂、膽道動力障礙、內臟神經功能失調、泥沙樣結石形成及精神、心理因素等有關。西醫目前尚無確切有效的治療方法及藥物。有學者研究發現膽囊切除術后病人Oddi括約肌基礎壓力增高，括約肌收縮增強，收縮頻率增加，導致膽汁排泄不暢，膽道內壓力增高，膽總管代償性擴張并出現臨床癥狀，與我們在臨床中發現多數PCS病人存在膽總管擴張相符合。根據中醫理論，結合大量臨床報道及現代藥物實驗研究結果，表明疏肝解郁類、清熱利膽類、化瘀破積類、通腑瀉下類等中藥經不同配伍，分別具有松弛Oddi括約肌：以便增加膽汁分泌，促進胃腸蠕動并消除腹脹等癥狀，并且具有抗感染促進炎癥吸收等作用，對PCS綜合征的治療具有明顯作用。

本次研究中，50例患者出現的PCS癥狀和原因：首先可能與手術暴露，手術操作刺激，導致胃腸功能受損出現功能紊亂。其次可能因受手術打擊，使其膽囊的正常儲藏和濃縮膽汁功能以及正常排泄膽汁參與腸腔消化作用功能，在膽囊被切除后，膽道平衡調節系統受到破壞以至于產生術后膽道功能失調；根據傳統中醫理論，膽為中清之府，主疏泄，出現PCS癥狀是因膽氣不通，不通則痛，其根源在于行膽囊切除術，是正常的膽汁中清和膽囊通降疏泄功能破壞。

上述均為引起腹痛、腹脹不適、嘔吐惡心等癥狀的主要因素。主要是因為手術時由于機體的創傷，致脾失運化，氣血雙損，進而胃氣不降而上逆。中醫補氣方劑的四君子湯，常用于治療運化力弱、脾胃氣虛之證。方劑中人參為甘溫益氣，健脾養胃，乃君藥；茯苓甘淡，健脾滲濕，為臣藥；白術苦溫，健脾燥濕，具有加強益氣之功；陳皮理氣而健脾，燥濕而化痰；廣木香行氣而止痛，健脾而消食；半夏降逆而和胃，其為佐使。該方劑于辨證加減而標本兼治，相輔相成，效果明顯，見效快，療程短，值得臨床應用推廣。

[1]汪永平,陳江洪,向紹華,等.中西醫結合治療腹腔鏡膽囊切除術后綜合征43例[J].實用中醫藥雜志, 2011,27(3)：180-181.

[2]洪軍.淺談膽囊切除術后綜合征[J].中華實用醫藥雜志，2006，4(8)：738～739.

[3]粟喜然,中西醫結合治療膽囊切除術后綜合征 52例[J].實用中西醫結合臨床, 2008,8(4)：28-29.

河南省駐馬店市確山縣人民醫院外科，河南駐馬店 463200