疑難雜癥病案三則

覃福強

疑難雜癥病案三則

覃福強

疑難雜癥；痹證；不寐；經筋病

1 痹證

覃某，女，82歲，2010年12月28日來診。訴頭暈心悸、胸悶氣緊、脘痛納呆、肩背腰腿四肢疼痛、手足麻木、神倦乏力、周身不適，這樣的狀況反復發作、時好時壞，已有十多年時間，近三天來病情加重?？淘\：患者行走艱難，神倦懶言，食少難眠，大便 2～3天一行，舌淡紅，邊尖有瘀點，舌下瘀紫明顯，苔白膩，脈弦細滑。診斷：痹證。辯證：脾胃氣虛，氣滯血瘀。治則：健運脾胃，理氣活血祛瘀。

處方：全息湯[1]合理中湯、當歸補血湯化裁?？梢圆窈?2g ,桂枝10g，大棗30g,瓜蔞皮10g,白芍30g枳實10g,薤白10g,蒼術10g,陳皮10g,厚樸10g,生地10g,澤瀉10g,丹皮10g,炙甘草20g,茯苓10g,白術10g,黨參30g,干姜片20g,黃芪30g,當歸10g,葛根30 g,香附10g,佛手10g,延胡索20g。兩付，水煎服。另方，浸酒合劑：熟地30g,黃精30g,首烏30g,杜仲20g,大棗30g,紅花10g,當歸15g,川芎15g,桂圓肉30g,枸杞子30g,肉蓯蓉20g,巴戟20g,淫羊藿30g,仙茅20g,鎖陽20g,菟絲子30g,女貞子30g,旱蓮草30g,阿膠20g,鹿角膠30g,田七30g,烏梢蛇30g,黃芪50g,人參30g,山茱萸30g,獨活20g,威靈仙20g,羌活15g,桂枝30g,桑寄生30g,五加皮30g,續斷30g。一付，用20°米酒三斤煮一小時，再用 30°米酒六斤浸泡五天后飲用，每晚睡前服一兩（兌水沖淡飲用）。

電針配穴：太沖與足臨泣（雙），陽臨泉與陰臨泉（雙），合谷與后溪（雙），曲池與陽溪（雙），太陽與風池（雙），電針治療半小時后，針刺十宣與十趾尖放血，再于前胸的華蓋、中府（雙）、期門（雙）、章門（雙）、大包（雙）、中脘，肩背腰腿的肩井（雙）、大椎、天宗（雙）、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、環跳（雙）、委中（雙）、承山（雙）行刺絡拔罐，各有 1～3毫升瘀血拔出。然后行頭頸肩背腰及胸腹四肢推拿理筋治療。術畢，全身輕松病若失。囑其返家飲湯藥及藥酒，用藥渣或老姜熱敷熨燙四肢及腰背。

兩個月后其兒來報，病已痊愈。

2 不寐

韋某，男，62歲，2011年2月24日來診。訴1993年正月初四陪車運甘蔗去忻城糖廠，途中翻車，司機當場身亡，其住院兩個月才蘇醒，三個月后出院。兩年后出現逐漸加重的后遺癥：開始睡一天醒一天，···睡一月醒一月，最近睡了兩個月，剛醒三天。睡的時候除了大小便會自理，吃飯要人叫醒才會吃，吃罷又睡；醒時特精神，總不想睡覺，話頭多，甚至到處轉悠離家出走。家人曾送其到柳州龍泉山精神病院?？淘\：話多興奮，喜干食不欲飲水，一天只有一兩次小便，大便已五天未解，舌淡紅，苔白厚干，舌下瘀紫明顯，脈浮細無力。

診斷：不寐

辯證：髓海不足，瘀阻腦絡。

治則：填精補髓，健運脾胃，祛瘀通絡。

處方：全息湯合腎四味【3】、理中湯、封髓丹化裁：柴胡12g,枳實10g,白芍60g,桂枝10g,大棗60g,瓜蔞皮10g,薤白10g,厚樸10g,澤瀉10g,丹皮10g,蒼術10g,生地60g,茯苓60g,白術60g,黨參40g,干姜20g,淫羊藿60g,枸杞60g,補骨脂60g,菟絲子60g,山萸肉30g,山藥30g,川芎10g,肉蓯蓉60g,黃芪60g,當歸20, 30黃柏15g,砂仁6g,甘草40g,半夏30g,梔子30g,牛蒡子60g,麥芽30g,龍骨30g,牡蠣30g。三付，水煎服。

行平衡針灸【4】療法，取穴：頭痛穴（太沖與行間之間）（雙），陽陵泉穴（雙），承山穴（雙），神門穴（雙），內關穴（雙），風池穴（雙），百會穴，四神聰穴。于胸前的華蓋、風府（雙）、大包（雙）期門（雙）、章門（雙）、中脘及背腰的督脈膀胱經穴行刺絡拔罐，每穴均有 1～3毫升瘀血，并于耳尖十宣十趾尖行放血療法，行頭頸胸腹四肢推拿理筋療法。

次日來診，訴昨晚能安睡。再行昨天的針灸刺絡拔罐放血推拿理筋療法，每穴仍拔出1～3毫升瘀血。

六天以后來診，訴煮了一付藥，煎兩次，服五天，每晚9點至次晨3點，能睡六個小時，精神足矣，大小便正常，食欲也好。刻診：面色紅潤，神情自若，舌淡紅，苔薄白，脈細有力。再行針灸刺絡拔罐放血推拿理筋療法，每穴又拔出 1～3毫升瘀血。囑其繼續服藥鞏固治療。

3 經筋病（肩周炎）

羅某，女47歲，本院護士，2010年8月5日來診。訴肩背酸痛兩個月，逐漸加重，最近左手臂不能抬舉?？淘\：左手臂抬舉困難，肩背酸痛，余無何不適，舌淡紅，舌下輕瘀紫，苔薄白，脈弦細。診為經筋病（肩周炎）。我本想用針灸刺絡拔罐推拿結合內服中藥為其治療，但其怕針灸刺絡拔罐疼痛又不想內服中藥，我只能試用壯醫經筋療法【6】為其治療。先用推拿理筋手法對其左側頸肩背臂手査灶，在左側天宗穴外發現一扁索狀經結，用肘臂法推按，該處發出“唦唦”的捻發音，痛得其呀呀大叫，我勸其忍耐一下，將經結推散就好。果然，我把經結推散、不再有“唦唦”的捻發音時，其霍然病去，一身輕爽，其肩背酸痛、手臂抬舉不能等癥狀均消失。至今已幾個月過去，不再發作。

近幾年來，我參加了多次中醫適宜技術的培訓，學到了不少新東西并用于臨床實踐，獲益良多。遇到疑難雜癥，我總是聯用多種技術配合中藥內服外敷治療，獲效迅速而穩固。

[1]薛振聲。十年一劍全息湯。[M]。1版。北京：中國中醫藥出版社。2004。1：9

[2]田德祿。中醫內科學。[M]。1版。北京：中國中醫藥出版社。2005.11:447 ～453.

[3]李可。李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯.[M]。1版。太原：山西科學技術出版社。2006。1：16

[4]《來賓市基層常見病多發病中醫藥適宜技術培訓班》教材（內部培訓教材）p60～67

[5]田德祿。中醫內科學。[M]。1版。北京：中國中醫藥出版社。2005.11:151～158

廣西來賓市忻城縣大塘中心衛生院中醫科，廣西來賓 546203