抗生素的臨床應用與不良反應

王玉貞

抗生素的臨床應用與不良反應

王玉貞

抗生素是臨床應用最廣泛的藥物之一，但抗生素藥物不合理應用所產生的副作用比較大。本文目的是對抗生素藥物的臨床應用以及產生的不良反應進行探究，找到抗生素藥物的合理應用途徑，增加抗生素藥物的臨床治療藥效。

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抗生素是由微生物合成能產生抑制或殺滅其它微生物的化學物質。按化學結構或構效關系可將抗生素分為青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類/林可霉素類/萬古霉素類、四環素類、喹諾酮類、其他抗生素等。雖然大部分抗生素的應用對人體會產生很多不良反應，但抗生素的抗細菌、抗真菌、抗病毒作用使它在臨床上的應用還是尤為廣泛，抗生素的療效快也是其他藥物難以替代的，但抗生素所產生的副作用也是不容忽視的，醫務人員要合理選擇搭配抗生素的使用，避免濫用、錯用、不合理使用，給患者病情帶來負擔。

1 抗生素藥物的臨床應用

1.1青霉素類適應癥

青霉素G雖是第一個發現的抗生素，但至今仍是很多感染的首選藥物，如致病菌對之敏感，。青霉素G的主要適應證為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、敏感金葡菌等感染；對磺胺藥耐藥的流腦病例，或暴發型流腦患者因休克或腎功能損害不宜用磺胺藥時，均可采用或改用青霉素 G。羧芐青霉素的主要適應證為綠膿桿菌及變形桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、套氧菌等所臻的各種感染。

1.2頭孢菌素類的適應證

關孢硫脒為頭孢菌素中唯一對腸球菌具較強活性者。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌、綠膿桿菌等的抗菌作用尤強，并有一定量滲入炎癥腦脊液中，對腎臟基本無毒性；適用于革蘭陰性桿菌所致之中樞神經系統感染、敗血癥、骨髓炎、醫源性肺炎等。

1.3四環素的適應癥

由于耐藥菌株的逐年增長，應用范圍已限于立克次體病、布氏桿菌病、支原體肺炎、衣原體感染、軍團病、霍亂，以及少數敏感菌株所臻的各種感染。

1.4氯霉素的適應癥

主要適應癥為傷寒、副傷寒、立克次體病、厭氧菌感染以及敏感菌所至的腦膜炎。

2 抗生素藥物的常見不良反應

2.1抗生素的毒性反應

是應用過程中最為常見的反應，如對神經系統的損害，可引起精神病樣反應；有些抗生素可引起腎臟和肝臟的損害等。

2.2抗生素的過敏性反應

如過敏性休克、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經性水腫和變態反應性心肌損害等。

2.3抗生素后遺效應

指停藥后的后遺生物效應，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起“三致”作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。

3 抗生素藥物的合理選擇與應用

3.1 品種選擇，根據病原體及藥物過敏試驗選擇抗生素藥物。

3.2 給藥劑量，重度感染和抗生素不易達到的部位感染，了解當地的抗生素耐藥性，抗生素的劑量易較大；單純性尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量。

3.3 給藥途徑，輕度感染易選用口服給藥；重癥感染及全身感染，應予靜脈給藥，病情好轉改為口服給藥；盡量避免局部應用。

3.4 給藥次數，為保證藥物在體內能大量的發揮藥效，應根據藥代動力學和藥效學結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次。

3.5 療程，一般用至體溫正常，癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。

4 抗生素在特殊病例、生理狀況中應用原則

4.1腎功能減退患者的抗生素應用

許多抗生素藥物在人體內主要經過腎臟排出，而某些抗生素藥物具有腎毒性，當腎功能減退，應用抗生素應選用由肝膽細菌排泄的藥，或隨腎排泄，藥無腎毒性，調整劑量，如大環內酯類、β酰胺類、消極咪唑類。

4.2肝功能減退患者抗生素的應用

應考慮該藥及其代謝物發生毒性反應的可能性，如主要有肝臟清除的藥物，當肝功能減退時清除明顯減少，用藥需謹慎，可減少給藥，如紅霉素、克林霉素等。

4.3老年患者宜選用毒性低的抗生素藥物

如青霉素、頭孢菌素為常用藥，毒性大的氨基糖苷類則避免使用。

4.4小兒選用抗生素應注意

避免使用的藥物有氨基糖苷類，有明顯腎毒性；四環素類，牙釉質發育不良，四環素牙；易選用的藥物有青霉素、頭孢菌素。

4.5外科手術預防

手術后為了預防術后切口感染，或污染手術部位感染及術后可能發生的全身性感染，醫務人員常會選用抗生素藥物，抗生素的選擇應針對金黃色葡萄球菌藥物驚醒選用，如第一代頭孢菌素、克林、紅霉素、青霉素、氨基糖苷、阿莫西林、氟喹諾酮等，給藥方法：①接收清潔手術者：術前半小時到兩小時內給藥，總的預防用藥不大于24小時，個別情況可延長至48小時，若手術時間大于3小時或失血量大于1500ml，術中追加第二劑。②術前已形成感染者，抗生素按治療性應用

總之，我們要合理應用抗生素，才能達到預想的效果，盡量減少副作用。

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