子宮動脈彩色多普勒頻譜在不良妊娠中的應用

葛 真

子宮動脈彩色多普勒頻譜在不良妊娠中的應用

葛 真

目的探討妊娠期子宮動脈彩超頻譜與不良妊娠的關系。方法60例24～38周單胎妊娠孕婦，正常妊娠42例，不良妊娠18例，均進行子宮動脈彩色多普勒檢查，測定收縮期振幅/舒張期振幅(S/D)值、阻力指數(RI)值、博動指數(PI)值進行比較分析。結果孕婦發生早產、胎兒生長受限(FGR)以及新生兒出生后1min Apgar評分，≤7分等不良妊娠結局者的S/D值、RI值、PI值較正常組增高，差別有統計學意義(P＜0.05)。結論發生異常妊娠的孕婦其子宮動脈S/D值、RI值、PI值增高。

多普勒頻譜；不良妊娠

2010年2月至2011年2月，選取我院60例妊娠期子宮動脈CDFI表現，評價子宮動脈頻譜與不良妊娠結局的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院分娩的單胎妊娠孕婦60例做為研究對象。24周后子宮動脈博動指數(PI)＜0.7，阻力指數(RI)＜0.5，收縮期振幅/舒張期振幅(S/D)值＜2.6的正常值標準，對其在不同孕周進行多次監測，連續 3次無異常為正常，連續 3次出現異常為異常。其中正常組41例，異常組19例；妊娠周數為24～38周，年齡25～40歲。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器

使用儀器為HDI4000型彩色多普勒儀，探頭頻率3.0～5.0MHz。

1.2.2方法

應用B型超聲(B超)并結合臨床其它標準，檢測胎兒發育、羊水、胎盤、臍帶等情況。然后引入CDFI探查子宮動脈，方法是沿盆壁尋找與髂外動脈垂直交叉的子宮動脈主干和追蹤入子宮壁內及靠近胎盤側的子宮動脈上行支，并引導脈沖波式取樣。獲得滿意的血流頻譜時，測量子宮動脈頻譜的最高速度、最低速度和流速積分，并自動計算出S/D、RI和PI三項指標，并結合頻譜形態來評價胎盤血管阻力情況。

1.3統計學分析

2 結果

2.1兩組子宮動脈各項血流阻力指標比較

異常組子宮動脈血液各項指標均明顯高于正常組(P＜0.05)。

2.2妊娠結局與子宮動脈頻譜的關系

異常組較正常組新生兒平均出生體重明顯降低，生后1minApgar評分≤7分(即新生兒窒息)、胎兒窘迫、早產、低出生體重兒(即FGR)的發生率明顯增高，其監護率明顯增高(P＜0.01)。兩組間平均胎齡、羊水異常發生差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮動脈的應用解剖及正常妊娠時多普勒超聲血流特征，子宮動脈是髂內動脈前干的分支，在腹膜后沿盆腔側壁向下向前，經闊韌帶的基底部、子宮旁組織到達子宮外側，距子宮頸內口水平約 2cm處橫跨輸尿管而達子宮側緣，上行支進入子宮肌層后發出弓狀動脈、放射狀動脈、螺旋動脈三級。子宮動脈的多普勒超聲頻譜波形，在非孕及早孕婦女中，呈現為高阻力低舒張期成分的特征，舒張期呈駝峰形狀。孕14周～18周時，這種高阻力的血流逐漸變成低阻力，并有非常豐富的舒張期血流，S/D值及RI值均隨之降低。這是由于妊娠時胎盤床處的螺旋動脈被滋養合體細胞侵蝕，管腔擴大而無彈性，血管阻力因而下降，這一解剖生理學變化在孕 18～20周完成。可見，中期妊娠時胎盤血管床擴張以滿足妊娠血流量日益增加及胎兒充足的血液供應。Alkazaleh等學者對不良妊娠結局的預測進行研究，認為可能是胎盤缺血-血栓形成而導致胎盤屏障的破壞，使得AFP由胎兒向母體循環輸送增多的結果，而胎盤缺血-血栓形成可導致胎盤功能不全。

正常妊娠后隨著妊娠的進展子宮動脈阻力逐漸下降。如果子宮動脈舒張末期血流成分不隨著孕齡增加，妊娠過程中可能發生胎兒宮內發育遲緩及妊娠高血壓等妊娠并發癥。有研究表明，子宮胎盤循環血流出現異常時，胎兒生物測量值尚未出現異常，這說明子宮胎盤循環障礙在前，胎兒發育障礙在后。還有學者認為，在胎兒血循環出現異常之前幾周就可以出現母體側子宮胎盤血流的異常。因此，妊娠期經CDFI測量子宮動脈血流阻力，并進行子宮動脈評分可早期發現子宮胎盤循環狀況，預測圍產兒結局。本實驗結果顯示，S/D值異常對預測FGR有較高的敏感度和陰性預測值，與實際狀況有良好的一致性，與Jacobson等的報道一致。Soregaroli等研究表明，雖然孕24周的子宮動脈異常波形可預測不良妊娠結局，但接近一半的多普勒參數晚期(28～30周、32～34周)正常化后，其圍生兒結局將變好，持續異常波形才會導致最壞妊娠結局。因此對子宮動脈的監測不能僅憑一次的異常就過早下結論，須動態監測才能提高預測不良妊娠的價值。

因此，子宮動脈多普勒超聲血流頻譜分析被認為是了解循環功能、預測圍產兒預后的簡便無創而有效的方法，孕中晚期行常規檢查，對 S/D值異常者尤其對妊高征且 S/D值異常者實行重點監護，可較早預測胎兒宮內生長狀況，提高圍產期監護水平。

[1]張宏煜,胡江敏,呂英璞.彩色多普勒監測子宮動脈與不良妊娠結局的關系[J].河北醫藥,2010,10.

[2]Soregaroli M，Valcamonico A，Scalvi L，et al.Late normalisation of uterine artery velocimetry in high risk pregnancy[J].Eur J Obstet GynecoI Reprod Bio，2010，95:42-45.

[3]蘇丹,劉興會,楊太珠,等.彩色多普勒監測子宮動脈切跡指數預測異常妊娠結局[J].四川大學學報(醫學版),2008,6.

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