乳糜胸診斷及治療分析

陳宇寧 吳祖培

乳糜胸診斷及治療分析

陳宇寧 吳祖培

目的探討胸部手術(shù)后患者出現(xiàn)乳糜胸的臨床診斷與治療原則。方法對我院自2007年11月至2011年11月以來，于我科治療的20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者于手術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸，將其依據(jù)患者具體情況與治療方法分為觀察組與對照組，觀察組10例應(yīng)用手術(shù)治療，對照組10例進(jìn)行保守治療。結(jié)果對照組有7例治愈（70.0%），3例無效；觀察組有9例治愈（90.0%），1例無效。觀察組療效較對照組其差異呈顯著性（P＜0.05）。結(jié)論對乳糜胸患者予以手術(shù)治療能夠改善其救治質(zhì)量，效果顯著，應(yīng)予推廣。

乳糜胸；胸部手術(shù)

目前， 乳糜胸為心胸外科于胸部手術(shù)之后比較嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，而且主要原因系胸導(dǎo)管以及其分支出現(xiàn)損傷，引起液體外泄，并在胸腔內(nèi)進(jìn)行聚集，從而形成[1-2]。而乳糜胸往往于臨床上并不多見，一旦發(fā)生，在未能及時進(jìn)行診治的情況下，往往導(dǎo)致患者死亡，所以應(yīng)予以高度重視[3-4]。本文對我院自2007年11月至2011年11月以來，于我科治療的20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。旨在探討胸部手術(shù)后患者出現(xiàn)乳糜胸的臨床診斷與治療原則。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院自2007年11月至2011年11月以來，于我科治療的20例患者，其中男性15例，女性5例。患者年齡最大為65歲，最小為38歲，平均年齡為45.5歲。12例為主動脈弓上的吻合術(shù)后，5例為弓下的吻合術(shù)后，3例為頸部吻合術(shù)后；乳糜胸出現(xiàn)部位：5例為右側(cè)，2例為雙側(cè)，12例為左側(cè)；同手術(shù)面在同一部位的18例；術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸的時間分別為：5例＜3d，10例在4～10d，5例＞10d。將其依據(jù)患者具體情況與治療方法分為觀察組與對照組，觀察組10例應(yīng)用手術(shù)治療，對照組10例進(jìn)行保守治療。

1.2臨床表現(xiàn)

患者均出現(xiàn)胸悶、氣短，行X線檢查提示，其胸腔內(nèi)出現(xiàn)積液，并且為局部出現(xiàn)包裹性積液，而對其患側(cè)下胸部叩診提示，多數(shù)患者的胸腔內(nèi)部能夠出現(xiàn)低沉音，并且呼吸音也減低。實施引流術(shù)后，患者胸內(nèi)的引流量約為 200～2400ml/d，平均為850ml/d。而引流液的顏色可從淡紅色逐漸變?yōu)榈S色，實施乳糜檢驗提示，均為陽性；實施細(xì)菌培養(yǎng)提示，均為陰性。

1.3方法

1.3.1對照組

患者乳糜瘺的引流量可謂100～450mL/d，且病情較輕，往往進(jìn)展緩慢，患者情況能夠有所好轉(zhuǎn)，并且乳糜瘺的引流量也漸漸減少，遂予以保守治療。其方法是在早期對患處進(jìn)行引流后，解除呼吸癥狀，能夠恢復(fù)其肺腑能力；如果胸內(nèi)存在少量積液，則可予以胸腔的多次穿刺，從而減少積液；如胸腔內(nèi)的積液較多，則可進(jìn)行閉式引流，還可以配合使用粘連劑。

1.3.2觀察組

對患者予以保守治療后，均未見明顯的改善，并且引流量持續(xù)＞900mL/d；而對于胸部手術(shù)后的患者，需注意其胸導(dǎo)管損傷。如已出現(xiàn)乳糜胸患者則可于原切口位置進(jìn)入，以避免增加其新創(chuàng)傷面。待吸凈其胸腔內(nèi)積液之后再予以仔細(xì)檢查，直至胸導(dǎo)管的瘺口再予以結(jié)扎以及雙重結(jié)扎，如需防止術(shù)中出現(xiàn)意外情況，則可于瘺口處給予進(jìn)一步結(jié)扎。

2 結(jié)果

對照組有7例治愈（70.0%），3例無效；觀察組有9例治愈（90.0%），1例無效。觀察組療效較對照組其差異呈顯著性（P＜0.05）。

3 討論

由于乳糜胸最主要的病因系患者胸部手術(shù)之后，導(dǎo)致胸導(dǎo)管出現(xiàn)損傷，引起淋巴液溢集胸腔所致。臨床有文獻(xiàn)報道，對乳糜胸患者進(jìn)行保守治療具有一定的弊端，例如救治時間長、危險性大、費用高等。但從預(yù)防學(xué)角度考慮，在對經(jīng)胸部手術(shù)的患者進(jìn)行結(jié)扎可有效的減少乳糜胸的發(fā)生率[5]。隨著科技的發(fā)展，近些年來出現(xiàn)電視胸透技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、易掌握等特點，成為治療術(shù)后乳糜胸的又一新手段。其次，在臨床治療中通過了解患者的心理狀態(tài)，消除患者不良心理反應(yīng)，使其積極配合治療，取得良好的效果。最后，全面提高臨床護(hù)理人員的人文素質(zhì)也是臨床醫(yī)護(hù)人員的首要職責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。綜上所述，對乳糜胸患者予以手術(shù)治療能夠改善其救治質(zhì)量，效果顯著，應(yīng)予推廣。

[1]張智,張在空.15例食管癌術(shù)后乳糜胸患者的診斷和治療分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,31(2):181-182.

[2]張全進(jìn),周謙讓,杭紅亮,等.肺癌根治術(shù)并發(fā)乳糜胸11例治療分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,31(6):635-636.

[3]朱華青.胸部手術(shù)乳糜胸 30例診斷及治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,07(11):122-123.

[4]袁寧,張勁,施子夏,等.11例食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的診治和預(yù)防[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(23):2991-2993.

[5]王文勝,馬德茂,李哲,等.乳糜胸 27例診斷治療體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(6):687-689.

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