通乳飲治療哺乳期急性乳腺炎50例分析

黃文先

通乳飲治療哺乳期急性乳腺炎50例分析

黃文先

目的觀察哺乳期急性乳腺炎的中藥治療效果。方法回顧分析自2009年2月至2011年3月收治的50例哺乳期急性乳腺炎患者的診治經過。結果經過通乳飲內服和仙人掌外敷治療，痊愈35例，占70%，痊愈最短時間3天；癥狀好轉10例，占20%；無效5例，占10%，全組病例無1 例發生乳瘺等并發癥，平均愈合時間8.2天。結論通乳飲內服和仙人掌外敷治療哺乳期急性乳腺炎療效效果較好，其簡便、效驗、價廉的特點適合在基層醫療單位運用。此外，對本病的預防也應重視，以期降低本病的發生率。

急性乳腺炎；治療；臨床分析

乳腺炎有急性與慢性之分，臨床以急性多見，在急性乳腺炎中，85%以上發生于哺乳期婦女，其中又以初產婦發病率最高，經產婦其次[1]，非哺乳期乳腺炎少見，現回顧分析我院自 2009年2月至 2011年3月收治的50例哺乳期急性乳腺炎的診療經過，對哺乳期急性乳腺炎的中藥治療進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例中，年齡21～32歲，平均年齡25.20歲，其中，初產婦45例（90%），經產婦5例（10%），發病開始時間最早者為初產婦產后第 5天一例，最遲為產后10個月，1～2周者7例，3～4周者12例，5～6周者8例，7～8周者12例，8周以上者10例，發病距入院時間平均為6.2周，其中，乳頭內陷3例，產后未哺乳12例，很少哺乳者30例，哺乳開始時有排乳不暢感者23例。單純左側20例，單純右側25例，雙側5例。

1.2臨床表現

所有病例有程度不等的乳房紅腫、脹痛感，乳房硬結或乳房腫脹，有35例在入院時就有畏寒、發燒和疲乏感，體溫超過39℃者29例，血常規檢查，46例患者白細胞總數及中性粒細胞比例不同程度增高，6例行彩超檢查，示膿腫形成，其中，膿腫直徑≥2cm者2例，同側淋巴結腫大12例。

1.3治療經過

1.3.1辨證：熱毒內蘊

1.3.2治則：清熱解毒，疏肝清胃，通乳散結。

1.3.3方藥

內服自擬通乳飲，方以蒲公英30克，連翹l2克，牛蒡子10克，金銀花l 0克，全瓜萎20克，赤芍12克，王不留行l0克，柴胡6克，陳皮l0克 ，生甘草3克。高熱、渴者加生石膏30克，山梔l0克；局部硬結明顯，乳汁不暢者加當歸 l0克 ，絲瓜絡 l0克。每日一劑，水煎服，分二次早晚服。此外，用仙人掌適量搗爛外敷患處，早晚各一次。

1.4療效判定

以國家中醫藥管理局醫政司1988年10第一輯（試行）本《中醫內外婦兒科病證診斷療效標準》為準。①痊愈：全身癥狀消除，局部硬結完全消退，體溫和血象均恢復正常 ，能正常哺乳者為痊愈；②好轉：全身癥狀消失，局部腫痛減輕。③局部癥狀無改善，體溫下降，血象偏高，需手術切開排膿者為無效。

2 結果

本組大部分病例經過內服自擬通乳飲和仙人掌搗爛外敷治療后寒戰發熱、乳房紅腫脹痛等癥狀或體征明顯減輕，其中痊愈35例，占70%，痊愈最短時間3天；癥狀好轉10例，占20%；有5例無效，占 10%，經過切開引流或穿刺抽膿通乳排乳后漸漸痊愈，全組病例無 1 例發生乳瘺等并發癥，平均愈合時間8.2天。

3 討論

急性乳腺炎屬中醫的“乳癰”范疇，多由產后情志內傷，飲食厚味，引起肝胃失和，乳絡不通，乳汁淤積，外邪侵襲而致，現代醫學認為主要致病菌為金黃色葡萄球菌，由于產婦乳頭開口堵塞，乳汁淤積，乳汁是細菌良好的培養基，乳汁淤積為細菌的大量生長繁殖提供了溫床；其次，由于乳頭皮膚的破損或乳頭的皸裂讓細菌從破損處侵入并順著淋巴管擴散到乳腺實質再擴散到乳房間質形成感染病灶。急性乳腺炎的診斷要結合病史、體征和癥狀以及超聲檢查，其臨床表現是高熱、畏寒，患處乳房紅腫脹痛，有壓痛，若有較大膿腫形成，觸診可有波動感。中醫學認為乳頭屬肝經，乳房屬胃經。如有肝氣郁結，胃熱壅滯 ，則易發生乳房疾病，故治療時應注意肝，胃與本病的關系。靈活運用清熱解毒，疏肝清胃，通乳散結等治療方法，其中清熱解毒法治療運用較多[2]。在本組病例中，采用自擬的通乳飲輔以仙人掌搗爛外敷進行治療，其中，蒲公英、 連翹、金銀花、牛蒡子、甘草以清熱解毒，瓜萎仁、王不留行、赤芍等以通乳散結；配柴胡、陳皮疏肝和胃，配合仙人掌外敷加強清熱解毒的作用。

急性乳腺炎的預防，主要針對其原因進行，首先要保證乳汁的排出通暢，避免乳汁的淤積，其次，哺乳后要保證乳頭的清潔衛生，可以用酒精擦洗乳頭、乳暈；防止乳頭受損[3]，掌握正確的哺乳方法；要重視嬰兒的口腔衛生，如果有乳頭皸裂或皮膚破損，要停止哺乳，待傷口愈合后再哺乳[4]。最后，要加強哺乳期健康知識的宣講，提高廣大哺乳期女性對本病的認識，做到實效預防，減少本病的發生率。

[1]徐增祥,史常旭.現代婦產科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:639.

[2]溫瑞興.急性乳腺炎中藥治療概況[J].中醫藥圖書情報,1991,(1):9-11.

[3]曾傳蓉,吳英英, 曾靜.急性乳腺炎146 例診療體會[J].井岡山醫專學報,2008,15(1):52-53.

[4]常慶龍,張彥武,賈國叢,等.哺乳期急性乳腺炎診療體會[J].中國醫藥導報,2010,7(15):166-167.

田東縣中醫醫院，廣西百色 531500