高血壓對急性心肌梗死的影響分析

周 杰

高血壓對急性心肌梗死的影響分析

周 杰

目的分析高血壓對急性心肌梗死患者的影響。方法將患者按入院前有無高血壓病史和入院時有無高血壓分組：A組145例無高血壓病史，且入院時血壓140/90mmHg；B組62例無高血壓病史，入院時血壓≥140/90mmHg。結果A組具有冠心病易患因素及有關病史的比例均明顯高于B組。A組飽餐后誘發AMI的比例高于B組。勞累、情緒激動A組少于B組，睡眠及誘因不明確者兩組間差異無顯著性。A組無典型胸痛者較B組多，兩組差異有顯著性，且發生心力衰竭、心源性休克、室速、室顫、Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°房室傳導阻滯等并發癥明顯高于B組。梗死部位兩組差異無顯著性。兩組患者在AMI后2～4周內血壓下降發生率、收縮壓下降值間差別有顯著性意義，舒張壓下降值間差別無顯著性意義。A組AMI后血壓下降的發生率及SBP下降值均高于B組。結論有高血壓病史或入院時有高血壓的AMI患者具有更多的危險因素，前壁梗死比例高、多壁梗死和溶栓比。

高血壓；急性心肌梗死

1 資料與方法

1.1一般資料

患者共 120例，按發病前有無高血壓病史分為兩組：高血壓組(A組)71例，即入院前有高血壓(≥140/90mmHg)病史，而入院時的血壓可正常、升高或降低，男44例，女27例，年齡34～86歲，平均(65.4±11.0)歲;非高血壓組(B組)79例，男61例，女18例，年齡45～87歲，平均(73.7±9.2)歲。

1.2診斷標準

高血壓病診斷，按WHO/ISH 1999年高血壓防治指南，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg排除繼發性高血壓，即可診斷高血壓病。AMI的診斷，出現典型的心肌梗死的心電圖改變，急性期心肌酶譜的增高，并結合缺血性胸痛等臨床表現。

1.3方法

死亡統計以入院 28d內為限，再次梗死者按新病例計算，對比分析兩組易患因素、發病誘因、臨床表現、梗死部位、住院病死率及死亡原因等。

2 結 果

2.1易患因素

A組具有冠心病易患因素及有關病史的比例均明顯高于B組。

2.2誘發因素

A組飽餐后誘發AMI的比例高于B組，勞累、情緒激動A組少于B組，睡眠及誘因不明確者兩組間差異無顯著性。

2.3臨床表現

A組無典型胸痛者較B組多，兩組差異有顯著性，且發生心力衰竭、心源性休克、室速、室顫、Ⅱ型Ⅱ型或Ⅲ型房室傳導阻滯等并發癥明顯高于 B組。

2.4梗死部位

梗死部位兩組差異無顯著性。

2.5 兩組患者在AMI后2～4周內血壓下降發生率、收縮壓下降值間差別有顯著性意義，舒張壓下降值間差別無顯著性意義。A組AMI后血壓下降的發生率及SBP下降值均高于B組。

3 討 論

3.1 高血壓組飽餐后發病較多，可能因餐后血壓波動幅度高血壓患者大于血壓正常者[8]，短期內血壓劇烈波動可引起血管壁應力改變而致粥樣硬化斑塊破裂，繼發血栓形成。高血壓患者冠脈血流速度高于血壓正常者，血流速度快則不易形成血栓，這可能是高血壓組勞累時發病較少的原因之一，但確切機理有待進一步探討。高血壓組發病時無典型胸痛者較多，考慮有以下原因：①隨著年齡增大，尤其是65歲以后，心臟植物神經變性，閾值增高，敏感性、反應性下降；②高血壓患者易合并動脈硬化，且程度重，AMI后腦缺氧加重，使神經反應遲鈍；③高血壓組復發性心肌梗死及既往有心絞痛者多，可能因為相應心肌已有較好側支循環或先前的缺氧使心肌頓抑或冬眠；④高血壓合并糖尿病多，糖尿病性植物神經損傷，使疼痛喪失；⑤心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常等癥狀掩蓋了胸痛。此外，國內報道指出 AMI后出現心功能不全時，β-內啡肽含量增高。β-內啡肽有心肌抑制作用，也是內源性鎮痛劑，可能是心功能不全病人胸痛不明顯的原因。致命性心律失常發生率高。本組資料表明：嚴重心律失常發生率A組明顯高于B組。據文獻報道，高血壓合并左心室肥厚時，發生AMI后心肌缺血嚴重，心肌電穩定性下降，嚴重心律失常發生增加，猝死的危險性明顯增加。

3.2 分析表明：心功能Ⅲ級以上A組多于B組，差異有統計學意義。高血壓發生AMI后梗死面積大，心功能差，心力衰竭發生率高，此外合并高血壓的AMI病人左心室舒張功能不全也是影響心功能的重要因素，左心室肥厚、急性心肌缺血及左心室重構等多因素使舒張功能和收縮功能障礙，導致心功能衰竭加重。合并高血壓的AMI病人住院期間病死率高，高血壓是急性期死亡的危險因素。死因主要為嚴重心律失常和心力衰竭。

綜上所述，AMI并高血壓者較AMI無高血壓者具有更多的冠心病易患因素，嚴重心臟并發癥多，近期預后預防AMI的發生，改善預后較差，而低血壓確實能降低冠心病的發生率和死亡率。因此，積極治療高血壓，同時處理其它危險因素，可預防急性心肌梗死。

[1]賀耀宗.危險的不穩定性心絞痛[N].中國醫藥報,2007.

[2]張宇晨.影響急性冠脈綜合征病人預后因素較多[N].中國醫學論壇報.2009.

[3]陳詩欽.冠心病的預防和治療[N],云南日報.2008.

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