鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血85例療效觀察

庹紅蓮 程東斌 楊光東 凌 丹 鄧華燕

鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血85例療效觀察

庹紅蓮 程東斌 楊光東 凌 丹 鄧華燕

目的探討鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的療效。方法回顧性分析我院采用鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血85例。在鼻內(nèi)鏡下確認(rèn)出血部位或粘膜糜爛處，微波輸出功率為40～60W，分1～5次間斷凝固，每點不超過3s，至出血點黏膜變白，出血停止。局部涂0.5%紅霉素眼膏，無需鼻腔填塞，常規(guī)全身抗炎治療。結(jié)果經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微波熱凝頑固性鼻出血85例，其中有效83例，無效2例，有效率為97.64%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血療效好，止血效果快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；微波；頑固性鼻出血

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥之一，是鼻部局部疾病或全身性疾病的一個常見癥狀。以往多采用凡士林紗條前鼻孔填塞，或前、后鼻孔同時填塞，但填塞的方法有很多缺點且止血效果較差[1]。傳統(tǒng)的前后鼻孔填塞止血治療方法對患者造成的痛苦大，治療的針對性不強，尤其是年老體弱患者不能耐受。我院于2010年1月～2012年1月采用鼻內(nèi)鏡下微波治療85例頑固性鼻出血，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1頑固性鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

單側(cè)或雙側(cè)鼻腔內(nèi)反復(fù)出血，出血灶位于鼻腔中、后部，且用凡士林紗條行前鼻孔填塞2次無效，行鼻內(nèi)鏡及鼻腔、鼻竇CT檢查排除腫瘤可能，行血液學(xué)檢查排除血液病。

1.2臨床資料

回顧性分析我院2010年1月～2011年12月采用鼻內(nèi)鏡下微波治療85例頑固性鼻出血，所有患者均排除血液系統(tǒng)疾病，合并高血壓者，血壓控制在正常范圍，無外傷史。85例中男45例，女40例，年齡12～75歲。發(fā)病時間半小時至一周不等。出血部位：鼻中隔中后段小動脈破裂出血42例，下鼻道后端出血24例，woodruff靜脈叢出血9例，嗅裂區(qū)出血10例。

1.3治療方法

采用浙江桐廬產(chǎn)鼻內(nèi)鏡（0～70°，直徑4mm）；南京億高 ECO微波手術(shù)治療儀。患者仰臥位，先用吸引器清除鼻內(nèi)積血塊。用加有 1:1000腎上腺素的1%地卡因棉片收縮、麻醉鼻腔粘膜3次。置入鼻內(nèi)鏡，用直徑4mm的0°、30°、70°鼻內(nèi)鏡依次檢查鼻頂、嗅裂區(qū)，上、中鼻甲，上、中鼻道，鼻中隔后部，后鼻孔上緣，下鼻甲、下鼻道頂及外側(cè)壁，鼻咽部、鼻底及鼻中隔前部。如處于出血狀態(tài)，則沿出血方向邊吸血邊尋找出血點。若處于出血間歇期，鼻內(nèi)鏡下所見出血點表現(xiàn)為局部紅色小突起，用吸引器頭輕輕觸碰常可誘發(fā)出血。確認(rèn)出血部位或粘膜潰爛處，微波輸出功率為40～60W，分1～5次間斷凝固，每次不超過3s。對可疑部位均用吸引頭觸撥尋找出血點，找到出血點后，微波熱凝至出血點黏膜變白，出血停止。術(shù)后局部涂0.5%紅霉素眼膏，一日2次，無需鼻腔填塞。常規(guī)抗炎治療預(yù)防感染。伴有全身疾病者必要時轉(zhuǎn)相關(guān)科室行鼻出血相關(guān)疾病的治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：鼻腔未再出血，鼻腔粘膜光滑無粘連。無效：鼻腔出血癥狀無改善。

2 結(jié)果

以治療后半年內(nèi)鼻腔原出血部位無再出血作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血85例，其中有效83例，無效2例，有效率為97.64%。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急、重癥之一，多因鼻腔局部病變引起，也可由全身疾病所引起。出血部位大多數(shù)在鼻腔中后部，其常見的原因包括局部粘膜糜爛、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及高血壓、動脈硬化癥、腎炎、血液系統(tǒng)疾病等。多發(fā)生于中老年人，由于中老年人鼻腔血管壁變薄以及肌層纖維變性，血管彈性差，質(zhì)脆易破裂且缺乏收縮力，一旦出血較難自止，易反復(fù)發(fā)作。因出血隱蔽，治療不能針對出血血管進(jìn)行有效的封閉是頑固性鼻出血常見原因[3]。傳統(tǒng)鼻腔填塞止血操作盲目性大，對于隱蔽的出血部位療效不確切，再出血率仍高達(dá)25%～52%，且患者痛苦大，影響個人外表形象，多數(shù)患者不愿接受。鼻腔填塞常損傷黏膜引起繼發(fā)性出血及感染，可引起頭痛、缺氧癥狀，常妨礙正常進(jìn)食、呼吸和睡眠。低氧血癥對心臟功能不全的年老體弱患者，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心律失常、心肌梗塞甚至猝死。動脈介入栓塞止血治療存在高選擇性栓塞困難、風(fēng)險大及費用高等缺陷。微波是一種高頻電磁波，利用其內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)，使組織溫度升高達(dá)65～100℃而產(chǎn)生無炭化凝固，達(dá)到止血目的。微波對組織凝固的程度和止血作用最佳，止血作用最好。鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的優(yōu)點：①找到出血點是止血成功的關(guān)鍵，鼻內(nèi)鏡具有視野清晰、寬廣、多角度及放大效應(yīng)，可以較準(zhǔn)確找到出血點，鼻內(nèi)鏡視野清楚、視角廣，可以檢查整個鼻腔，對于明確鼻出血部位很大幫助，可以直視及直接發(fā)現(xiàn)和處理鼻腔后部的出血；②直視下經(jīng)微波治療可立即止血。針對性強，不須填塞，避免了復(fù)雜外科操作和其他方法的潛在并發(fā)癥。操作安全、精確、簡便易行，止血準(zhǔn)確迅速，止血效果好；③創(chuàng)傷小，患者痛苦少，并發(fā)性反應(yīng)發(fā)生率低；④費用低，不需住院，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

應(yīng)用鼻內(nèi)鏡微波止血時應(yīng)注意電凝止血時間不宜過長，電流強度要適當(dāng)，以出血部位黏膜變白即可。微波治療過程應(yīng)注意掌握好輸出功率和作用時間，盡量減少燒灼面積，如果鼻腔雙側(cè)出血，雙側(cè)局部黏膜糜爛對稱的，應(yīng)慎用微波治療。可采取分次治療，避免兩側(cè)在同一位置燒灼，否則易造成鼻中隔穿孔。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血，醫(yī)者可以較準(zhǔn)確找到出血點，在直視下經(jīng)微波治療可立即止血，創(chuàng)傷小，不須填塞，療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]姜恒.126例鼻出血臨床治療總結(jié)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):56.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:13-14.

[3]趙銘輝.中老年人鼻出血 48例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2002,5(11):912.

[4]丁海鋒,張孝文,劉維榮,等.鼻竇內(nèi)窺鏡下探明鼻出血部位及其臨床應(yīng)用價值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,3:199.

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