略述創傷患者縫合前護理要求

郭彩霞

略述創傷患者縫合前護理要求

郭彩霞

（江蘇省阜寧縣羅橋鎮衛生院，阜寧 224422）

創傷；縫合；護理

創傷就是機械因素引起人體組織或器官的破壞。創傷我們并不陌生，在我們的生活中總有一些不小心造成的，磕磕絆絆造成的意外傷害。創傷傷口很易造成感染，治療時可出現多種并發癥，而感染嚴重者會導致病人死亡。因此，對于創傷傷口的處理十分重要。本文僅從創傷性患者縫合前的護理要點進行闡述，分析如何對創傷性患者的傷口在縫合前進行護理和處理，以降低治療過程中的并發癥產生，降低傷口的感染。

1 創傷產生的原因和危害

機械因素引起人體組織或器官的破壞，根據發生地點、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進行分析。嚴重創傷可引起全身反應，局部表現有傷區疼痛、腫脹、壓痛，骨折脫位時有畸形及功能障礙[1]。嚴重創傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。創傷可分為閉合性創傷和開放性創傷兩類，前者指受傷部位皮膚與黏膜完整，無開放傷口或外出血，主要包括挫傷及壓砸傷等；后者指受傷部位的皮膚、黏膜破裂而有開放傷口及外出血，并伴有較深組織的損傷，主要包括切割傷、刺傷及撕裂傷等。各種創傷，常常引起皮膚和軟組織的損傷，嚴重時甚至斷肢。傷口處理正確，能使其迅速愈合；反之，可能化膿感染，經久不愈，甚至并發全身感染、氣性壞疽、破傷風等危及生命。臨床表現有局部表現：疼痛、腫脹、壓痛、淤斑、功能障礙、出血等。全身表現：輕者無，重者可有發熱、脈快、食欲不振、乏力、體重減輕等。嚴重可有休克和內臟器官損傷的癥狀，甚至出現多功能衰竭。

2 創傷的處理原則

對大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢；對傷口宜用清潔的水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛生紙覆蓋[2]。

2.1 止血 可根據具體情況及時止血。先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入傷口內。傷口內如有異物，要慎重處理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉強取，以免把細菌帶入傷口或增加出血。

2.2 包扎 傷口包扎得當，可使其少出血，少化膿，少痛苦。扎時要做到快、準、輕、牢。快，動作迅速敏捷；準，部位準確、嚴密；輕，動作要輕，不碰傷口；牢，包扎牢靠，松緊適當。小傷口可以在其淺表涂一點紅汞（紅藥水）或紫藥水，較大傷口則不宜涂上述藥水，以免給下步處理增加困難[3]。傷口上用消毒紗布或敷料覆蓋，并用繃帶（或三角巾）包扎。

2.3 觀察 在處理較大的創傷傷口時，必須進行詳細檢查，不能只顧傷口表面而忽略內在損傷，頭部傷口合并顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側瞳孔不一般大；胸部傷口合并有腦膜、肺腔損傷時，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合并臟器損傷時，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現；肢體傷口合并骨折時，會有肢體活動障礙，骨異常活動等現象。

3 治療

創傷患者尤其是開放性外傷患者的治療主要有兩個步驟，清創和縫合。

3.1 清創術的目的 是對新鮮外傷創口進行清理，最大限度地減輕污染，使其接近無菌，從而預防創口感染的一種手術，以爭取縫合后的一期愈合。已感染的創口忌施行清創術。

3.2 清創原則 ①術前處理創傷傷員危及生命的嚴重多發傷或復合傷；②積極防治休克、失血、脫水和其它并發癥；③爭取時間，盡早清創。通常在傷后6～10h內進行清創。

3.3 清創步驟 首先，戴手套，剃去創口周圍毛發，用無菌毛刷以肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，并以大量生理鹽水沖洗。沖洗時用紗布覆蓋創口。生理鹽水沖洗創口，清除異物。擦干傷口周邊皮膚。處理活動性出血[4]。換手套，無菌紗布覆蓋傷口。以碘酊、酒精棉球消毒皮膚，傷口周圍鋪手術巾。檢查傷口，進一步清除異物、血塊或組織碎片。再以生理鹽水沖洗創口。切去創口邊緣被壓碎、挫傷的皮膚，切去污染、失活的皮下和深部組織。清創面時，擴創處理保留肌腱和神經，對于損傷的血管予結扎、修補或吻合[5]。符合縫合條件的創口，可行縫合術。如創口不夠縫合條件，可用凡士林紗布填塞或引流物引流。

4 小結

處理感染傷口一方面要根據傷口的感染程度和全身反應情況作全身治療，另一方面要進行傷口的清理和換藥，充分清除傷口內異物和壞死組織，排除膿液，防止炎癥擴散，使肉芽組織順利生長，以爭取愈合或為以后的縫合、植皮作準備。

[1] 汪曉東,李姣,方智.腹部正中切口兩層縫合法與傳統四層縫合法的臨床隨機對照研究[J].中國循證醫學雜志,2009,(2):83-87.

[2] 陳春花,高美容.尼龍線與絲線用于手術皮膚縫合的比較[J].中國現代醫生,2009,(1):71-75.

[3] 李玉姿.手術切口皮內內縫的臨床觀察[J].吉林醫學,2008,(11):40-41.

[4] 周水生,梅志雄,黃敏.肥胖患者手術切口的縫合方式探討[J].南方醫科大學學報,2009,(1):181-182.

[5] 潘煥麗.頜面部的急診整形外科處理[J].組織工程與重建外科雜志,2006, (4):63.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-047

1672-2779（2012）-01-0085-02

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2011-10-08）