以中醫學專業認證為契機 全面提高實踐教學質量

許文學

（1 南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515；2 南方醫科大學附屬中西醫結合醫院，廣州510515）

以中醫學專業認證為契機 全面提高實踐教學質量

許文學1,2

（1 南方醫科大學中醫藥學院，廣州510515；2 南方醫科大學附屬中西醫結合醫院，廣州510515）

實踐教學是中醫人才培養至關重要的環節，對照中醫學專業認證標準，從培養目標、課程計劃、教學管理、師資隊伍建設、學業考試方面進行了深入教學改革，提高了實踐教學質量，順利通過中醫學專業試點認證。

中醫學；專業認證；實踐教學；教學改革

2011年12月中醫學專業認證專家對南方醫科大學中醫學專業辦學狀態進行了為期3天的專業認證工作，依據認證標準，43項保證標準全部達標，24項發展標準中達標9項，順利通過了試點認證工作。臨床實踐教學對于中醫藥學科人才培養尤其關鍵，依據專業認證對畢業生應達到的臨床能力目標的要求，針對臨床實踐教學存在的問題和薄弱環節，進行了深入的教學改革，現從以下幾個方面加以介紹。

1 修訂培養目標和課程計劃 加強實踐教學

專業培養目標是專業建設的核心，依據《本科醫學教育標準——中醫學》要求，經過學校教學指導委員會專家廣泛調研和學校師生充分討論后，在原“中醫專門人才”培養目標基礎上，提出“培養具備良好的人文、科學和職業素養，系統的中醫學基本理論、基本知識、基本技能和對常見病證進行中醫臨床診療的能力，能在醫療衛生領域從事醫療、預防、保健、康復等方面工作的中醫學應用型人才”。修訂后的培養目標突出具有臨床中醫思維和實踐技能的應用型中醫人才的培養。

圍繞新的培養目標，結合強化“以學生為中心”的教學理念，對課程計劃進行了全面修訂。①在辦學成本不斷高漲的形勢下，堅持三段式實踐教學不動搖，即中醫診斷學結束后見習、中醫內、外科學課后見習和畢業實習；②壓縮理論課堂教學時數，加大專業選修課和公共選修課比例，增加至13學分，占總學分的20%；③增強綜合性、設計性實驗課程，加大了實踐教學學時比重，增加至60學分，占總學分的21.82%，整個實踐教學環節與理論課程比例接近1:1；④增設4個創新學分，引導學生主動介入醫療實踐。與生源所在地的醫療單位聯系，利用寒假和暑假的機會，安排學生參與診療活動，撰寫社會實踐報告并給以創新學分認定；⑤取消與培養目標相關性不強的課程，如《醫用物理》、《高等數學》、《醫用化學》等，增加《中醫臨床思維》、《臨床技能培訓》。⑥試行導師制。從第3學年開始，為本科生配備導師，與導師簽訂帶教協議，在中醫門診隨師臨診，以盡早培養學生的中醫實踐能力。以上措施體現了確保學生早臨床、多臨床、反復臨床的改革思路。

2 規范臨床實踐教學管理

規范和高效的管理體系是保證實踐教學質量的前提，由于實習點多，學生分散，實習單位又普遍存在“重醫療輕教學”的現象，若不加強實習管理，很容易出現質量滑坡。為此，①強化了實踐教學管理團隊的建設，建立了大學、實習醫院和科室的三級分層管理模式，學校教務處設實踐教學科，醫院有科教科，配備專職人員，在分管臨床教學工作的副院長領導下，負責臨床教學的管理工作。各臨床教研室及醫院科室配有教學主任、教學秘書，負責教學活動的安排與實施；②修訂和完善各環節管理制度。臨床教學醫院按照學校統一要求建立《教學查房規范》、《教學查房評價制度》、《實習生入崗前教育培訓制度》、《實習生輪轉出科考核規定》、《臨床實踐技能考核辦法》等制度，保障實踐教學有序而規范實施。學校每年檢查各實習醫院的制度落實情況和教學檔案的建設情況，做為醫院評級評先的依據；③要求并督促各實習醫院建立科主任和臨床帶教醫師績效考評體系，并加大考評體系中教學工作的權重，以強化重視教學工作的意識。

3 搭建“區域性實踐教學平臺” 加強臨床教學基地建設

我校中醫學專業臨床教學基地有直屬附屬醫院6所，校外包括三甲中醫院在內的中醫院15所，綜合性醫院16所。在數量上基本能滿足實習的要求，但各醫院規模、技術力量參差不齊。中醫院中醫教學力量強，而西醫相對薄弱，綜合性醫院西醫教學力量強，而中醫薄弱，造成的實踐教學質量不平衡。從2008年開始試行“同城對調”的實習方式，即選擇同一城市的一所中醫院和一所綜合性醫院組成一個實踐教學平臺，統一制定實習方案并編排科室輪轉計劃，一定時間對調實習，中醫學專業學生一般中醫院實習6個月，西醫綜合醫院實習4個月。有效地整合了實踐教學資源，提升了實踐教學效果。對三年148名學生的調查反饋表明，實習生對這種實習方式的滿意度為98.5%，與非對調的實習生比較，中期和畢業考核成績的優秀率提高48.6%。

4 加強臨床師資隊伍 提高臨床帶教能力

2004年學校由部隊轉制地方后，中醫專業招生規模擴大了近2倍，實踐教學基地數量嚴重不足，通過近年來的不斷擴展，在數量上已不成問題，但各教學醫院的臨床帶教老師教學水平有待提高。高素質的臨床師資隊伍是保障臨床實踐教學質量的關鍵，高年資醫師或臨床能力強的醫師不一定臨床教學能力強。因此，必須采取各種措施以提高帶教老師教學水平和教師素質。①對臨床帶教老師實行準入制度，統一制定教師備課、教學查房、教學病案討論、技能操作、學生病案修改、小講座、日?？己说雀鳝h節的規范。②采用“請上來、走下去”的方式定期對教師進行專項培訓，包括教育學、教育心理學、教育技術學等主干課程。派有經驗的教師到各實習醫院進行臨床教學示范，包括教學查房、教學病案討論和模擬技術操作示范等。③在由學生向臨床醫生的角色轉換中，臨床教師對學生起至關重要的作用，所以必須加強“為人師表”的教師素質培養，一名談吐儒雅，舉止得當，熱心服務，科學嚴謹、勇于探索，無私奉獻的臨床帶教老師對尚未成熟的醫學生的職業生涯注定能起到潛移默化的作用，比抽象的書本醫德教育更能扎根于心。④加強對帶教老師的考核和管理，建立激勵和懲罰機制，把工作業績做為兼職教授評比和在職研究生報讀的條件。

5 規范臨床實踐考試體系

依據實習大綱的要求，進一步規范學生臨床實踐考試體系，以全面評價學生的知識、技能和態度。有形成性評定、中期考試和畢業綜合考試，采取形成性評定與終結性評定相結合方式評定學生成績。①形成性評定：改變“一考定優劣”的形式，注重實習過程的考評，按照實踐教學大綱中內容要求，帶教老師以多種形式對學生平素表現進行考評，并不斷創新和完善?；痉绞接袑嵙暭o律、醫患溝通、工作態度、討論發言、技能操作、見習報告、病歷書寫等。占總評成績的20%。②中期考核：包括臨床理論筆試、體格檢查、病案書寫，占總評成績的30%。③畢業綜合考試：包括基礎理論綜合考試考試和臨床技能綜合考試，占總評成績的50%?；A理論綜合考試涵蓋《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《中藥學》《方劑學》課程，四部分內容分別占20%、20%、30%和30%，考試時間120min。臨床技能綜合考試主要考中醫臨床思維能力和臨床技能的應用能力，涵蓋《中醫診斷學》《中醫內科學》《中醫骨傷學》《針灸學》課程，于實習末期或畢業理論綜合考試前1周進行，采用執業中醫師過站式考試方式。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.050

1672-2779（2012）-15-0076-02

韓世輝

2012-06-29）