俯臥位脊椎手術患者術中壓瘡的預防和護理

麥少瓊 梁國君

（廣東省中醫(yī)院手術室，廣州510111）

俯臥位脊椎手術患者術中壓瘡的預防和護理

麥少瓊 梁國君

（廣東省中醫(yī)院手術室，廣州510111）

目的 分析脊椎后路手術術中壓瘡發(fā)生因素，探討術中壓瘡發(fā)生的預防措施及方法。方法 采用綜合方法：手術護理器具落實；術前風險評估；體位擺放規(guī)范化、程序化；術中密切觀察，即時排除隱患；術后隨訪，積極干預。結果 307例俯臥位脊柱手術，僅2例病患下巴發(fā)生壓紅，皮膚有硬結出現，術中發(fā)生壓瘡的發(fā)生率為0.65%。結論 術前的訪視、評估高危因素、注意局部護理和病人全身情況相結合的綜合預防措施，對預防術中壓瘡發(fā)生，具有重要意義。

俯臥位；脊椎手術；壓瘡；護理

俯臥位是脊柱后路手術的常規(guī)體位，該體位可使術野暴露清晰，方便醫(yī)生操作。但體位改變后身體的負重點和支點均發(fā)生變化，會引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，特別是術中壓瘡的出現。本院于2011年1月至2011年12月對本院307例全麻下俯臥位脊椎手術患者進行術中壓瘡的護理干預，取得良好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 307例脊椎手術病人，其中女性153例，男性154例，年齡18～79歲，手術時間2.5～6h。麻醉方式均為氣管內插管全身麻醉，手術體位取俯臥位。

1.2 方法

1.2.1 術前病人一般情況的評估 術前一天訪視病人，對病人的生理、心理狀況有所了解，檢查術前各項檢查結果是否齊全。對壓瘡進行風險評詁，采用Waterlow壓瘡風險評估表評估壓瘡危險度，Waterlow評估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類型、控便能力、運動能力、食欲、心血管等疾病及全身情況、營養(yǎng)缺乏及藥物治療9大方面[1]。并告知患者壓瘡風險和注意事項。

1.2.2 體位擺放的步驟 ①在平車上給予患者氣管內插管全麻后，根據患者的身形調整俯臥位體位墊，并將平車與手術床平衡并攏，平車高于手術床。②將全麻后的病人采用軸性（滾桶式）翻身到手術床上，最好有4人以上操作。頭部由麻醉醫(yī)生托扶，負責觀察病人情況及氣管導管的穩(wěn)定性，其余3～4人分別站于并攏后的平車與手術床的兩側，負責托扶病人的胸部、背部、腰部、及下肢。在翻身時，一人喊口令，共同協作，把病人平穩(wěn)翻身至手術床上，翻身時要特別注意頭頸部、軀干及下肢三點成一線，不可扭曲與擺動頭部。

1.3 護理干預

1.3.1 術前一般護理 術晨提前1h將室溫控制在24～26℃，預防患者術中低體溫。病患進入手術室，應與病房做好交接班，檢查各項檢查及術前準備工作是否完成。對全身皮膚認真檢查，特別是術中受壓部位，需及時記錄。

1.3.2 根據手術體位準備體位墊 本院采用可拼接體位墊，根據患者的高、矮、肥、瘦來加減調整體位墊，上面再鋪墊啫喱墊。可視頭托上鋪墊一層柔軟的棉紙。

1.3.3 易受壓部位的初步防護 在平車上給予患者氣管內插管全麻后，給患者雙眼涂上眼膏，并貼上透明眼貼膜，可預防消毒液流入眼睛造成角膜、鞏膜損傷，亦可預防麻醉后雙眼閉合不全而導致的角膜炎、眼睛干澀不適等。貼眼貼膜前先涂眼膏，可預防術后眼貼膜撕脫困難。擺放手術體位前先在術中重點受壓部位、骨突處涂上紅歸酊或液體敷料（賽膚潤）進行局部按摩，可改善皮膚局部微循環(huán)，有效預防術中壓瘡的發(fā)生。

1.3.4 肢體各部位的擺放與防護 將患者翻身穩(wěn)放在手術床上的體位墊上，使患者的肩鎖部對齊體位墊的上緣，髂前上棘對齊體位墊的下緣，兩側肋緣對齊體位墊，使胸腹部不受壓，保證呼吸、循環(huán)通暢，以防腹壓過高而至出血過多。下肢擺放后使大腿與背部成20～30度，膝關節(jié)自然屈曲約110～120度，下肢遠端放置大海棉枕和半環(huán)形啫喱墊，保持腳背、腳趾懸空不受壓。且在膝關節(jié)處鋪墊啫喱墊，可減輕膝關節(jié)部位受壓，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。在臀裂處貼上透明膜，防止消毒液流入灼傷會陰部。上肢自然彎曲置于頭部兩側的托手板上，腋窩處用啫喱墊或脫脂棉墊支撐保護。頭部放置于可視頭托上，使受壓點額部、顴骨、下巴受力均勻，并確保眼睛、鼻子、嘴唇不受壓。如沒有頸椎問題，約30～60min輕輕托起頭部，盡量減少壓瘡的發(fā)生；并輕輕活動雙上臂，避免腋神經、血管長時間受壓。

1.3.5 重要器官的保護 俯臥位要注意性器官的保護。女性患者取俯臥位時，要將乳房置于體位墊中空處，并壓下中單，使乳房不受擠壓。男性患者外生殖器要懸空放松放置，不要與體位墊緊密接觸。

1.3.6 術中的嚴密觀察 手術全過程要保持床單平整干燥。密切觀察生命體征的變化，預防術中低體溫的發(fā)生。術中因為手術醫(yī)生操作時會有錘、敲、壓、剝離等動作，或因手術需要調整手術床，加上X光透視定位時體位有可能移動，所以要及時巡視與調整體位，防止肢體受壓，特別是眼睛的保護，防止視網膜受壓而導致失明。

1.3.7 術后的護理及評估 術后撕眼貼膜動作要輕柔，忌動作粗暴而損傷眼睛皮膚。檢查皮膚受壓情況，發(fā)現壓紅處給予涂抹紅歸酊或賽膚潤，可有效預防壓瘡發(fā)展，但皮膚壓紅處禁忌按摩。有研究表明，在壓瘡早期進行按摩，實際上是加重組織損傷[2]。評估皮膚損傷情況后，做好記錄，并與病房護士做好交接班，以便進一步做好護理和治療。

2 結果

307例俯臥位脊柱手術，手術過程順利，有2例病患下巴發(fā)生壓紅，皮膚有硬結出現，經采取涂抹紅歸酊和賽膚潤后，恢復良好。術中發(fā)生壓瘡的發(fā)生率為0.65%。

3 討論

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。俯臥位是脊椎后路手術的常規(guī)體位，術中做好體位護理，預防壓瘡發(fā)生是手術室護士的職責所在。

本研究中，采用了綜合方法進行預防和干預：手術護理器具落實；術前風險評估；體位擺放規(guī)范化、程序化；術中密切觀察，即時排除隱患；術后隨訪，積極干預。結果壓瘡的發(fā)生率明顯低于文獻報道的4.7%～6.6%[3]，說明本研究中所采用的方法能明顯減少壓瘡的發(fā)生。

患者全身麻醉后，肌肉松弛無力，保護性反射作用和自主調節(jié)能力喪失，擺置手術體位后負重點和支撐點發(fā)生變化，身體部分組織受壓力、摩擦力、剪切力的影響而致局部血運障礙，組織缺氧，容易發(fā)生壓瘡。特別是壓力因素最重要，且與受壓時間關系最密切[4]，因此體位擺放要準確、舒適、著力點均勻。術前要對患者作全面評估，特別是壓瘡風險評估，做出有效的預防措施。術中及時觀察病情，注意保暖，根據手術時間長短作出相應的體位調整，預防壓瘡的發(fā)生。術后壓力解除后，要全面檢查皮膚情況，及時記錄，并與病房護士做好交接班，積極跟進護理。

總之，采用綜合護理干預措施，注意圍術期壓瘡的危險因素并積極避免，是減少和避免俯臥位脊椎手術中壓瘡發(fā)生的有效方法。

[1] Waterlow J. The history and use of the Watelow card-explation of the background and development of the Watelow card and outlines its current use in all areas of care[J].Nurs Times,1998,98(2):7.

[2] Cathryn D. Traditional methods cone under scrutiny as health careprofessionals base more clinical procedures on evidence-based practice[J]. Nurse Week Online, 2001,26(11):2-7.

[3] 車慧,何小然.壓瘡預警下預程序在預防心臟直視手術患者急性壓瘡中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(4):11-12.

[4] 張世明.壓瘡研究新進展[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,1995,14(5):193.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.086

1672-2779（2012）-15-0130-02

楊燕平

2012-06-15）