老年患者臨終階段心理護理的分析

曹春玲

老年患者臨終階段心理護理的分析

曹春玲

根據老年患者的特點，病人住院期間除對其采取以生活護理為主，治療為輔的措施外，還應因人而異，進行相應的心理護理，盡量減輕他們的病痛，改善生活內容。讓他們在彌留之際充分享受到人的尊嚴和社會家庭的溫暖。

臨終；老人患者；心理護理；分析

老年患者的臨終心理護理是臨終關懷的重要部分。自創始人西塞莉·桑德斯博士于20世紀60年代在英國倫敦創建了臨終關懷醫院，世界各國對患者的臨終階段也逐漸引起關注，我國目前還處于初始階段。隨著社會老齡進程日趨加速，護理對象中老年病人大量增多已成為護理專業的一個新特點，老年患者臨終關懷護理是在疾病的末期，即當醫生宣布治療無效開始的護理。當患者病情進展到垂危階段時，其精神痛苦不亞于疾病所致的痛苦。這就要求護士應當了解病人對即將面臨死亡的態度，給予相應的心理支持，使他們消除對死亡的恐懼，提高尚存生活質量[1]。

1 老年患者特殊的心理特征及老年臨終患者的心理特點

1.1老年患者特殊的心理特征

表現為行動遲緩、活動減弱、小氣、愛嘮叨、疑心重、固執等。隨著年齡增高，精神活動、功能自然趨于緩慢和欠靈活機敏，由于器官功能的減退，感覺能力特別是視、聽、味、觸等的感覺靈敏度以及意志行為逐漸減退，生病住院時諸多顧慮，情緒低落、焦慮等。

1.2老年臨終患者的心理特點

根據臨床觀察符合美國醫學博士庫伊麗莎白·布勒·羅斯（Elisabeth.Kubler.Ross）對大多數面臨瀕死的病人心理變化的五個期[2]。

1.2.1否認期

部分患者對身患絕癥或某些疾病晚期經醫治無效，當病人間接或直接聽到自己可能會死亡時，第一個反應就是否認，病人不愿承認病情惡化的事實。

1.2.2憤怒期

隨著病情的發展，給病人帶來了不同程度的痛苦和精神上的折磨，并了解到治療無望，生命重危時，表現出悲觀失望易激動不能很好地配合治療，經常以訓斥漫罵，對家屬不滿來發泄對疾病的反抗情緒。

1.2.3乞求期

病人心理轉為平穩，承認自己患病嚴重后果，希望醫生能用最好的藥物給予治療，期待醫護人員能使自己轉危為安或延長生命與家人有更多團聚的時間。

1.2.4抑郁期

患者異常傷感，對生活喪失信心，精神崩潰，少言，表情淡漠抑郁。

1.2.5接受期

這是臨床病人最后的心理反應，面對死亡現象，已有心理準備，對后事有一定的準備和交待。

2 老年患者的臨終心理護理分析

2.1增加與臨終老年患者的心理溝通

對老年患者，不僅要密切觀察的心理變化，而且要正確認識和掌握臨終患者的心理活動特點。臨終患者的心理狀態極其復雜，絕大部分患者首先是對疾病的否定，表現為憤怒、抱怨和發泄，接著開始對疾病的妥協，聽天由命，進而出現自卑，自責和憂郁，最終接受事實，變得平靜，安然[2]。這時，患者特別需要的是關懷和尊嚴，醫務人員要主動與患者進行溝通，多接近患者，充分了解其心理的活動情況，視病情因人施護，對患者多一些同情和安慰，耐心的安撫病人，分散其注意力，盡力驅散圍繞在腦海中的死亡陰影。例如：在晨、晚間護理時，通過語言、表情與目光的交流，縮短護患之間的距離，使患者情緒得以穩定，配合治療，并鼓勵和支持患者與疾病斗爭，輕輕觸摸老人的肢體，減輕其心理壓力，使患者的生理和心理得到緩解，以提高患者對生活的信心和勇氣。

2.2增加臨終老年患者求生心理

如果一個人對生活抱有希望，就會產生克服各種疾病的力量，而這種力量對于一個臨終患者是十分寶貴的精神支柱[3]。在平時交談中，不斷地鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，建議家屬合理安排時間來陪伴患者，消除老人的孤獨感，使患者在生命的最后階段能感受到家庭與親人的溫暖。

2.3減輕臨終老年患者的恐懼心理

適時有度的宣傳死亡的意義。由于臨終患者對死亡認識不足，盡管家屬未把疾病的診斷告訴患者，但患者的情緒很悲觀，并從患者的言談和表情中感覺到對疾病的恐懼感。針對這點，應該經常耐心、誠懇地與患者交談，以理解的態度對待患者，讓患者了解身邊的每一個人都很關心他，并經常讓其聽音樂或與家屬聊天等，消除患者的恐懼心理。

2.4減輕臨終老年患者的憤怒心理

由于臨終患者情緒焦躁，不堪忍受疾病的折磨，常無故發脾氣或訓斥醫護人員[4]。在這種情況下，應注意觀察患者的個性和喜好，主動與患者交談，耐心聽取他們的傾訴，并與患者家屬默契配合，盡可能消除患者的不安心理。

2.5減輕臨終老年患者絕望心理

及時發現患者的心理痛苦，給予真誠的撫慰，勸其正確對待人生和疾病，消除輕生的念頭，在生活護理上盡量滿足患者的要求，排除干擾，使患者情緒穩定，保持短暫的心理平衡，恬靜安然地離去。

3 討論

總之，要做好臨終病人的心理護理，不僅需要護士掌握豐富的醫學心理學、護理學、社會學知識和熟練的護理操作技術，護士還應具有良好的素質和高尚的醫德，高度的人道主義精神。增加與病人的溝通，重視與彌留之際老年人的心靈溝通，滿足患者心理需求，患者需得到的是整潔、舒適、安全的醫療環境，耐心細致的解釋工作，熟練精湛的技術操作，微笑周到親切的服務態度，高度的同情心和信任感。隨著社會文明的進步和醫學不斷發展，臨終護理對我們護理人員提出了更高的要求，臨終護理不僅僅是維持一個生物性的生命，也是通過臨終護理使病人在有限的日子里，在充滿人間溫暖的氣氛中安詳、舒適并有尊嚴地離開人間，充分地體現從事護理工作者的真、善、美，以及崇高的職業道德和文化修養。

[1]畢彩霞.250例老年病人的臨終心理護理[J].中華護理雜志,1992,(27).359-360.

[2]徐小蘭.護理學基礎[M].1版.北京:高等教育出版社,2007:416-417.

[3]黃麗,楊延忠.社會支持：腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法.中華護理雜志[J].2002,37（8）:631-633.

[4]徐小蘭.護理學基礎[M].1版.北京:高等教育出版社,2007:413-415.

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