手輔助腹腔鏡結腸切除手術的配合

黃穎健

手輔助腹腔鏡結腸切除手術的配合

黃穎健

目的探討手輔助腹腔鏡結腸切除手術的配合。方法對 55例患者實施手輔助腹腔鏡下結腸切除手術術前訪視、術中配合 進行回顧性分析。結果55例成功完成手輔助腹腔鏡手術，中轉開腹5例。平均手術時間150 min，術中平均出血20～60 ml，術后腸功能恢復時間平均24～36 h。術后恢復良好，術后住院時間7～10天。全部病人傷口愈合良好，無發生感染，腸瘺及死亡病歷發生。結論手輔助腹腔鏡下結腸部份切除手術能減少術中出血量，減少并發癥的發生，腸功能恢復快、使患者身體恢復加快。熟練的手術配合是使患者能夠順利安全完成手術的要素。

腹腔鏡；結腸切除；手術

腹腔鏡結腸手術過程中，外科醫師通常需要通過腹部切口取出標本，也通過這個切口來完成系膜的分離和腸道的重建[1]。標本從此切口取出能保護好切口，減少腫瘤種植和感染的機會。即通過手的輔助腹腔鏡完成結腸切除手術應用于臨床是較新的術式。我院自2010年至今共行55例，現對手術護理配合進行探討，并報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組病例55例，其中男38例，女17例，年齡在30～70歲之間，平均年齡45歲，體重49～72kg。其中行左半結腸切除20例；右半結腸切除25例；橫結腸切除7例；乙狀結腸切除1例；升結腸切除1例；降結腸切除1例。

1.2護理配合方法

1.2.1麻醉的配合

麻醉方式：氣管內插管全麻。

1.2.2洗手護士配合

檢查手術器械是否齊備，生理鹽水沖洗各個管腔，防止術后侵入性感染。與巡回護士清點器械數目后常規消毒鋪巾，將攝像頭連接線、冷光源纖維束、CO2通氣管、高頻電凝線，巡回護士安置到相應的機器上。給術者氣腹針于臍上約2cm處刺入腹腔作人工氣腹，達到需要壓力后術者用小圓刀在穿刺點擴大傷口至1cm左右，給術者穿刺導管沿此切口進入腹腔，再給接目鏡套進入腹腔，探查腹腔內情況。給術者置入穿刺導管，于右側腹根據不同手術選擇相應的穿刺部位或上或下穿刺，給血管閉合鉗經此通道進入。根據不同的手術，選擇相應的部位切開皮膚約 7cm。（如行乙狀結腸手術，選擇左下腹切開皮膚；回盲部手術再右下腹切開皮膚，空腸，回腸部手術選擇臍上中正切開皮膚），給術者藍蝶手輔助器，經此切口進入腹腔。提起需行手術的腸段，用血管閉合鉗分離相應的腹膜、腸系膜，將腸段從手輔助器內提出腹壁，遞腸鉗切除腸段，斷端用吻合器吻合。給4#縫線縫合，封閉缺損的腸系膜，及間斷縫合漿膜層。將吻合口回納腹腔，檢查術野無出血后放置引流管，清點手術器械無誤，縫合腹壁各層組織、皮膚切口及各穿刺點。

1.2.3巡回護士配合

常規核對病人姓名、年齡、床號、手術名稱、血型等，護送病人入手術室間，外周靜脈停留18號留置針輸液，麻醉后停留尿管和胃管，并協助麻醉醫生停留深靜脈穿刺。同時配合麻醉醫生行撓動脈穿刺，并連接各測壓裝置，連接安裝各種手術需要的儀器如監視器等，術中注意理順和固定各種管道防止管道受壓、脫落，及時記錄術中出血量，輸液量和尿量。備溫鹽水待用。為病人安置平臥位（乙狀結腸切除的患者采用截石位）。病人體位的擺放要注意安全與舒適。做好病人術前、術中、術后的保暖和隱私部位的保護工作，使其術后順利地離開手術室。

2 結果

55例成功完成手輔助腹腔鏡手術，中轉開腹 5例。平均手術時間150 min，術中平均出血20～60 ml，術后腸功能恢復時間平均 24～36h。術后恢復良好，術后住院時間7～10天。全部病人傷口愈合良好，無發生感染，腸瘺及死亡病歷發生。

3 討論

3.1術前訪視及心理護理對手輔腹腔鏡手術很重要

相對于開放手術是較新的手術方式，患者對其了解不多，有效的心理護理是保證手術順利進行的關鍵。術前一天應進行術前訪視，查閱患者病歷，了解病人的一般情況和特殊情況（既往病史、手術史、家族遺傳史）以及手術所需要的檢查項目是否齊備，檢查結果有否異常。參與手術的護士來到患者床前，攜帶術前訪視手冊和宣傳畫冊，給予患者介紹手術室環境，講解手術過程及手術的特點、優點，增強其治療疾病的信心，消除其恐懼、緊張、憂慮等心理。同時對其講解要做好有可能開腹手術的思想準備，以免術后患者清醒后出現恐慌、抗拒等不良情緒而影響其身體恢復。

3.2術前的準備不容忽視

病人的準備：參加術前討論，查閱病歷，詳細了解患者病情，選擇適應癥。術前兩天無渣飲食，術前一天流質飲食，術前晚灌腸，術晨再行清潔灌腸一次，手術部位備皮，臍部清潔尤為要注意清洗徹底干凈，必要時可用松節油、75%酒精反射擦洗。送病人入手術室前測量生命體征，安慰病人，穩定其情緒，使手術能順利進行。

物品的準備：腹腔鏡手術器械一套（攝像頭、光源纖維束、電凝線、CO2通氣管、接目鏡、穿刺套、組織鉗、電凝分離勾、組織剪、轉換器、氣腹針、藍蝶手輔助器）經滅菌后由洗手護士取出備用。監視器、光源機、氣腹機、高頻電凝機、攝像機各一臺。另備一套準備開腹用的滅菌器械，以防術中需開腹手術用。

手術間的準備：層流潔凈手術間，將房間光線布置成相對暗，減少監視器的反光度，使熒屏更清晰，提高手術的安全系數。

3.3預防術中的危險因素

電視腹腔鏡手術有微創的優勢，應用前景很廣[2]。但也有一定的潛在危險因素。如發生術后的皮下氣腫：因此必須掌握好 CO2輸入量；術中出血：手術有可能出現較大量的出血，需要調整手術方案，就要做好隨時開腹手術的充分準備；管道滑脫：術中需要留置多種管道隨時監測病人情況，術者為了充分暴露術野，會要求巡回護士隨時調整手術床，此時手術巡回護士必須密切觀察各種管道的情況，防止脫落，以免影響手術順利進行；電灼傷：術中必需使用高頻電凝器，巡回護士必須保持粘貼負電極板干燥，如發現弄濕馬上更換電極貼及換無菌巾，同時要密切觀察電極板有否松動，松動也會造成皮膚的灼傷。洗手護士必須集中精力配合術者，隨時注意術中的出血情況，使手術順利進行。因此，熟練的手術配合是手術成功與否的關鍵。

[1]Cocpeman A.Lapanoecopic-asssisterl ileocoleckomy bowel disease.In:Ballantyne GH, ed.Atlas of laparoscopic saurgery[J].Philadelphia, WB Saunders,2000:308-315.

[2]湯治平.腹腔鏡在結腸腫瘤手術中的應用[J].中國內鏡雜志，2004，10（4）：44-46.

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