肺結核并發自發性氣胸23例護理體會

盧倩文 潘惠娟 馮惠璇

肺結核并發自發性氣胸23例護理體會

盧倩文 潘惠娟 馮惠璇

目的了解肺結核并發自發性氣胸的臨床護理方法。方法回顧性分析23例肺結核并發自發性氣胸患者的臨床護理治療資料。結果臨床精心護理能夠改善肺結核并發自發性氣胸患者心理狀況，增強對抗疾病的信心，很好的配合醫護人員進行治療。結論良好的護理對提高肺結核并發自發性氣胸的治愈率有積極意義。

肺結核；并發；自發性；氣胸；護理

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因的胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。一般氣胸可分為三種：使用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內疾病，稱為人工氣胸；由于胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸；因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，稱為自發性氣胸。自發性氣胸的發病急，如搶救不急時或護理不當，病人可迅速發生呼吸循環衰竭而死亡[1]。本文探討護理在治療肺結核并發自發性氣胸中的作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本人將我中心2006年7月1日～2010年5月1日的23例肺結核并發自發性氣胸住院病人，其中男15例，女8例，年齡17～70歲，平均年齡38.7歲。其中單純性氣胸 8例，臨床采用簡易穿刺法進行處理的6例，人工氣胸器排氣法進行處理的2例，胸腔閉式引流法進行處理的2例；張力性氣胸1例，臨床采用簡易穿刺法進行處理的 1例，人工氣胸器排氣法進行處理的 2例，胸腔閉式引流法進行處理的1例。

1.2診斷方法

有突發胸痛、呼吸困難，患側胸部飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；胸片或胸透見胸腔內積氣；用注射器在胸腔內抽到氣體。

1.3護理方法

1.3.1常規護理

細致觀察患者的生命體征；囑咐患者臥床休息，降低耗氧量，使破裂的肺臟得以愈合，有利于肺復張；注意對患者劇烈的咳嗽和便秘進行防治，防止其加重氣胸的病況，予以鎮咳藥、鎮靜劑，以利于大便的暢通；在飲食上要多攝入高蛋白，高熱量的半流質食物，以補充體力，增強身體的免疫力和抵抗力[2]。

1.3.2預防感染護理

行閉式引流操作時，操作環境和操作的所有物品必須無菌，在引流管沒有夾好的時候，引流瓶不能比患者的腰部及胸部高，以免引流瓶內的液體倒流進入胸腔造成感染。

1.3.3引流管處理

時刻注意防止引流管打結、扭曲。如因引流管位置不當，導致液體留滯胸腔時，應及時調節引流管的位置，以使引流暢通，同時妥善固定，并觀察記錄胸腔引流液的性質及流量。

1.3.4引流液的觀察與記錄

必須每日觀察記錄引流液的性質，如顏色、流量等。自發性氣胸的引流液一般為黃色，當發現引流液出現血性或者膿性時，說明引流液出現異常，應當及時報告醫生。

1.3.5皮下血腫觀察

注意對胸腔壓力過高，氣體經皮管外逸，切口縫線過緊或引流不暢的患者留心觀察，如發現皮下血腫，須及時予以抗炎治療。

1.3.6拔管護理

在觀察一至兩天后，患者沒有胸悶，氣急等癥狀發生，經X線檢查，肺全部復張后即可拔除引流管。

1.3.7心理護理

自發性氣胸患者常常疼痛比較劇烈，護理人員應該細心的關心患者的病情，進行心理疏導。幫助患者學會合理的床上活動方法，以免因過度活動而導致疼痛感加劇，教育患者懂得如何進行深呼吸，放松肌肉以減輕疼痛。對引起疼痛的原因向患者做細致的分析，以消除其緊張的心理。由于患者伴有呼吸困難，氣短等癥狀，因而患者容易滋生焦慮和恐懼情緒，此時專業精心的護理會使得患者對護理人員的信任感和對抗病患的信心倍增，從而避免因心理問題而加重病情[3]。

1.3.8并發癥護理

如果發現出血，應當首先確定是因插管切口出血還胸腔內出血，同時予以對癥的止血處理。如果出現呼吸衰竭，應當立即采取胸腔排氣，以糾正呼吸衰竭。

2 結果

所有23例患者，除1例因呼吸衰竭導致心臟衰竭死亡外，其余患者均有顯著的療效。由于肺結核并發自發性氣胸的特殊性，所以護理在其治療過程中，對提高臨床的療效具有不可估量的作用。

3 討論

自發性氣胸大多數由于胸膜下氣腫泡破裂引起，同時也有因為胸膜下病灶或空洞潰破、胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為后天性；前者系先天性彈力纖維發育不良，肺泡壁彈性減退，擴張后形成肺大泡，多見于瘦長型男性，肺部X線檢查無明顯疾病，沒有胸腔積液。后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎上，細支氣管半阻塞、扭曲，產生活瓣機制而形成氣腫泡[4]，脹大的氣腫泡因營養、循環障礙而退行變性，以致在咳嗽或肺內壓增高時破裂。

在自發性氣胸的X線檢查上，氣胸的X線表現為典型的肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側或肺尖部，其透亮度增加，無肺紋。氣胸延及肺下部時肋膈角顯示銳利。少量氣胸時積氣多局限于肺尖，易被鎖骨影遮掩。因此，需轉動體位透視檢查方能發現。

護理人員只有在充分掌握了上述的自發性氣胸的病理生理后，針對實際的病情，進行嚴密的觀察，細心分析，并及時發現，從了解患者的心理入手，以平衡患者的緊張心理為主要護理目的，積極的配合醫生搶救，因而可以提高此病的治愈率和搶救的成功率。

[1]關麗英，王文勝.肺結核并發自發性氣胸60例分析[J].內蒙古醫學雜志，2003，35(6).

[2]許麗秀，22例肺結核并發自發性氣胸病人的護理[J].家庭護士，2008，6(4).

[3]李春霞.24例肺結核并發自發性氣胸的護理[J].西南軍醫，2009，11(4).

[4]李朝霞.34例肺結核并發自發性氣胸的護理[J].家庭護士,2008,6(7)..

廣東省佛山市順德區大良慢性病防治中心，廣東佛山 528300