優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)責任護士和主管醫(yī)生聯(lián)合查房的效果與分析

陸 瓊

優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)責任護士和主管醫(yī)生聯(lián)合查房的效果與分析

陸 瓊

目的探討責任護士和主管醫(yī)生聯(lián)合查房，對醫(yī)療工作的影響。方法分為責任護士和主管醫(yī)生晨間例行查房和危重患者、新入院患者的隨時查房兩種。結(jié)果聯(lián)合查房促進了醫(yī)護、醫(yī)患、護患的關系，提高了患者對護士的信任感和滿意度。結(jié)論聯(lián)合查房有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，使護理工作能更好的進行。

優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)；責任護士；主管醫(yī)生；質(zhì)量控制；聯(lián)合查房

在整個醫(yī)療活動過程中，醫(yī)護關系的好壞將直接影響到醫(yī)護的工作配合，同時影響到患者疾病的轉(zhuǎn)歸和醫(yī)療服務質(zhì)量。建立起醫(yī)生、護士相互依賴的密切合作關系，會受到諸多因素的影響，其中心理因素的影響是不可忽視的。醫(yī)療和護理雖然有著各自獨立的體系，但兩者是密不可分的，在衛(wèi)生工作中發(fā)揮同等重要的作用，缺一不可。良好的醫(yī)護合作是提高醫(yī)療、護理水平，消除疾患，促進患者康復的重要保證。醫(yī)護合作的態(tài)度是指醫(yī)生或護士對醫(yī)護合作的評價和所持有的具有持久性而又有一致性的心。

晨會結(jié)束后，責任護士隨同主管醫(yī)生對本組患者逐一查房，責任組長首先匯報本組患者夜間病情變化及治療護理落實情況，包括晨間護理體檢結(jié)果，目前存在的護理重點與難點問題等；對患者病情和治療方案有疑問時向主管醫(yī)生請教。主管醫(yī)生查房包括體格檢查、詢問病情、觀察用藥的療效及有無不良反應；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；與患者及家屬進行有效溝通，履行告知義務；結(jié)合病例講解相關新知識，新理論，推廣新技術等。醫(yī)護雙方就疑難、重點護理問題進行討論，達成共識；護士長針對病區(qū)危重患者疑難護理問題結(jié)合護理新進展進行講解，同時提出需要注意和糾正的問題，及預見性護理意見。整個病區(qū)查房完畢后，醫(yī)護雙方就所管重點患者治療及護理具體問題，再次進行溝通，將查房意見進行匯總。責任組長及成員根據(jù)查房得來的信息結(jié)合新的診療方案，修正或調(diào)整護理計劃，統(tǒng)籌安排與落實本組患者全天的護理工作。

1 患者情況

例1患者：女性25歲，因反復咳嗽、發(fā)熱2個月，于2011年11月2日入院，胸部X射線檢查，診斷為雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核，痰涂片抗酸桿菌陽性。給予初治抗結(jié)核方案治療：異煙肼0.3g每日一次；利福平0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。11月20日出現(xiàn)藥物性肝損傷，抗結(jié)核方案改為：力排肺疾，左氧氟沙星、乙胺丁醇并同時進行護肝治療，11月31日肺部病灶有吸收。繼續(xù)治療一個月后，仍有發(fā)熱現(xiàn)象。此患者目前心理狀態(tài)不穩(wěn)定，對抗結(jié)核治療有抵觸心理。責任護士7:30晨護后，與主管醫(yī)生商討后，聯(lián)合查房。護士通過本次查房，列出相對護理計劃：第一，密切觀察患者心理狀態(tài)，做好心理護理；第二，督促患者按時服用口服藥；第三，深入了解疾病相關知識，保持與醫(yī)生的意見一致。通過一周的聯(lián)合查房，此患者病情好轉(zhuǎn)，恢復了良好的心理狀態(tài)，并使此患者對抗結(jié)核治療有了進一步的了解，增強了戰(zhàn)勝結(jié)核的信心。同時，打破了傳統(tǒng)查房醫(yī)護分開進行的形式，進而增強了醫(yī)患之間的信任和配合。

例2患者：男性48歲，因反復咳嗽、咳痰、乏力、3個月，于2011年12月1日入院，胸部X射線檢查，診斷為雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核、II型糖尿病，痰涂片抗酸桿菌陽性。給予初治抗結(jié)核方案：異煙肼0.3g每日一次；利福平 0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。此患者由于對肺結(jié)核缺乏正確的認識和了解，一經(jīng)確認就感到前途渺茫，情緒低落，沉默寡語，對外界事物不感興趣，唯恐遭到別人的歧視，冷眼相待，認為糖尿病合并肺結(jié)核沒有單純肺結(jié)核的治療效果好。7：30晨護后，責任護士和主管醫(yī)生實行聯(lián)合查房，責任護士與主管醫(yī)生商討后，責任護士為患者制定特殊的飲食計劃，督促患者按時服藥。聯(lián)合查房一周后，該病患了解了自己的病情，使其對醫(yī)生和護士產(chǎn)生安全感和信任感，愉快地接受了治療和護理，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，血糖也得到了很好的控制。

例3患者：女性，55歲因反復咳嗽、咳痰、乏力，腰背疼痛半年，于2011年11月30日入院，胸部X射線檢查，診斷為雙肺繼發(fā)型肺結(jié)核，腰椎結(jié)核。給予初治抗結(jié)核方案：異煙肼0.3g每日一次；利福平0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。此患者因難忍疼痛，出現(xiàn)焦慮，煩躁，對治療失去信心。聯(lián)合查房一周后，該患者對疾病有了新的認識，積極配合治療，疼痛得到較好的控制。于2012年1月21日進行手術治療，2012年2月30出院。

2 效果與分析

實行聯(lián)合查房后，責任護士對本組的患者當天的工作重點做到了心中有數(shù)，主動配合醫(yī)生完成醫(yī)囑，打破了以往等醫(yī)囑執(zhí)行的慣例，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱鞔畏置鳎鞒逃行颍岣吡斯ぷ餍剩瑫r查房時醫(yī)護間，現(xiàn)場及時溝通與協(xié)調(diào)，有利于解決一些護理難題和及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，及時修正不足，有效的杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改正與提高。患者咨詢有關病情、治療時，護士能夠準確解答，并保持與醫(yī)生的意見一致，提高了患者對護士的信任感與滿意度，加快了優(yōu)質(zhì)護理服務工程的進展。通過醫(yī)生的講解和對復雜病例的分析與討論，護士對本專業(yè)的新動態(tài)、新知識、新技術有了更深入的了解，拓寬了知識面，激發(fā)了主動學習的興趣，促進了專業(yè)知識和技能的提高。責任護士與主管醫(yī)生組成治療團隊，保證了各項診療措施的有效落實，在互通護利中促進了和諧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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宜昌市第三人民醫(yī)院肺一科，湖北宜昌 443003