1例口服稀硫酸中毒的急救和護(hù)理

沈 莉董 蘭徐加平

1例口服稀硫酸中毒的急救和護(hù)理

沈 莉1董 蘭2徐加平2

目的探討口服稀硫酸中毒患者的急救和護(hù)理方法，為這類患者的治療提供經(jīng)驗(yàn)。方法分析我院收治的1例口服稀硫酸中毒患者的臨床資料，并進(jìn)行分析，我院對(duì)該患者重點(diǎn)做好預(yù)防自殺的心理護(hù)理、嚴(yán)密的觀察病情的變化，加強(qiáng)用藥護(hù)理、霧化吸入護(hù)理，同時(shí)做好消化道、口腔黏膜及口唇灼傷后的護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過我院的積極救治和護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，7d后治愈出院。結(jié)論對(duì)稀硫酸中毒患者進(jìn)行及時(shí)的救治，合理的護(hù)理，尤其是心理護(hù)理更為重要，對(duì)于拯救患者的生命減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。

稀硫酸中毒；急救；護(hù)理

硫酸是一種無色無味油狀液體，是一種高沸點(diǎn)、難揮發(fā)的強(qiáng)酸，易溶于水，能以任意比與水混溶。硫酸是基本化學(xué)工業(yè)中重要產(chǎn)品之一。它不僅作為許多化工產(chǎn)品的原料，而且還廣泛地應(yīng)用于其他的國民經(jīng)濟(jì)部門。吸入高濃度的硫酸酸霧能刺激上呼吸道癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生喉頭水腫、支氣管炎甚至肺水腫。眼睛接觸或?yàn)R入硫酸后會(huì)引起結(jié)膜炎及水腫，角膜渾濁以至穿孔。肌膚接觸硫酸后會(huì)局部刺痛，皮膚由潮紅轉(zhuǎn)為暗褐色。誤服硫酸后，口腔、咽部、胸部和腹部立即有劇烈的灼熱痛，唇、口腔、咽部均見灼傷以致形成潰瘍，嘔吐物及腹瀉物呈黑色血性，嚴(yán)重者胃腸道穿孔甚至危及生命。因此，對(duì)硫酸中毒患者進(jìn)行及時(shí)的救治和有針對(duì)性的合理護(hù)理，對(duì)于挽救患者的生命和改善預(yù)后具有重大的意義。我院于2009年9月對(duì)1例口服稀硫酸中毒的患者實(shí)施急救和護(hù)理取得了良好的臨床效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

陳某，男性，年齡 21歲，情緒不佳，入院 2h前因口服實(shí)驗(yàn)室用稀硫酸約30ml。服后即感咽喉部，食道灼痛，眼部刺痛，畏光流淚等典型的硫酸中毒體征，并出現(xiàn)頻發(fā)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。30min后嘔吐咖啡渣樣物約800ml。伴頭暈、胸悶氣促、心慌，被人發(fā)現(xiàn)呼救 120入我科急救，既往身體健康，青霉素過敏。入院后檢查體溫36.5℃，脈搏110次/min，呼吸26次／min，血壓100/60mmHg，急性痛苦貌，呼吸急促，煩躁不安。眼臉腫脹，結(jié)膜和咽部充血，皮膚黏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔 0.25cm。光敏。口腔黏膜呈深褐色，胸廓正常，雙肺散在中、細(xì)濕啰音，胸片表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂呈現(xiàn)模糊或斑片狀，密度增高影，符合支氣管炎、支氣管周圍炎或支氣管肺炎改變。心率110次/min，心電圖：竇性心動(dòng)過速，偶見室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，氧飽和度95%，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及，上腹部胃區(qū)深壓痛，稍感肌緊張，腸鳴音正常。脊柱與四肢正常，病理征未引出。白細(xì)胞總數(shù) 13.4×109／L，血小板284×109／L，血紅蛋白162g/L。

1.2急救

該患者入院時(shí)較為煩躁不安，給予安定、杜冷丁注射鎮(zhèn)靜止痛。牛奶200ml+思密達(dá)粉6g或生雞蛋清60ml，交替口服15～30min 1次，共6次。保持呼吸道通暢、吸氧，因硫酸刺激導(dǎo)致呼吸道病變，出現(xiàn)繼發(fā)性缺氧。吸氧可增加肺泡內(nèi)氧濃度，改善胸悶和呼吸困難等癥狀。本病例持續(xù)給氧 3d，流量2～4L/min。經(jīng)治療3d后，胸悶癥狀基本消失，停止給氧。糾正水電解質(zhì)平衡，靜脈滴注2.5%氧化鎂溶液制酸，2mg去甲腎上腺素+生理鹽水20ml止血，早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松20～30mg／d，預(yù)防、減輕消化道瘢痕狹窄。可口服氫氧化鋁凝膠80ml，3次/日或口服石灰水上清液200ml。合理應(yīng)用光譜抗生素預(yù)防感染，頭孢哌酮2～3g／d靜脈滴注，采用糖皮質(zhì)激素，機(jī)械抗炎。給予能量合劑，進(jìn)行支持治療，保護(hù)心、肝、腎等功能防治休克。經(jīng)搶救6h緩解病情平穩(wěn)。為保護(hù)消化道粘膜還可服用雞蛋清60mg或牛奶200ml，也可服米湯、面糊、淀粉糊。之后服花生油或芝麻油100～200ml，以利排毒。急救中注意，禁止催吐、洗胃，以免發(fā)生胃穿孔，不能服碳酸氫鈉，以防產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，引起脹氣引起穿孔[1]。

2 護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情

密切觀察該患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓、尿量及肺部體征變化，尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，肺部體征變化也可以表明有無肺水腫發(fā)生，肺水腫常發(fā)生在傷后12～24h。注意有無喉頭水腫引起的呼吸困難；密切注意觀察患者的語言、行為、意識(shí)等，此外，還要注意輸液速度[2-3]。本例患者口服硫酸時(shí)，硫酸濺落至眼睛，造成不同程度的結(jié)膜損傷，因眼和呼吸系統(tǒng)的刺激癥狀，使病人嚴(yán)重不適而精神緊張，除做好急救工作和心理安慰及疾病知識(shí)教育外，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

2.2用藥護(hù)理

患者病情平穩(wěn)后仍然要注意糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用，糖皮質(zhì)激素可以降低毛細(xì)血管通透性，減少肺泡壁和肺毛細(xì)血管的滲出，從而有效控制化學(xué)性肺炎和肺水腫的發(fā)生[4]。解除支氣管痙攣、祛痰，改善肺的通氣功能可給予泌漱平，氨茶堿靜脈滴注，并輔以速尿靜脈注射、能量合劑及口服祛痰藥物。腎上腺素藥物用地塞米松，遵醫(yī)囑靜脈滴注地塞米松10mg+生理鹽水250ml，靜脈滴注地塞米松時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察有無胃腸道反應(yīng)及患者的情緒狀況，依據(jù)病情該患者應(yīng)用4d。

2.3氧氣霧化吸入

因硫酸對(duì)呼吸道黏膜具有強(qiáng)烈的刺激性、腐蝕作用，使呼吸道分泌物增多，氣道黏膜組織損傷、脫落、肺泡滲出，呼吸道損傷，出現(xiàn)繼發(fā)性低氧。合理氧療可緩解硫酸中毒患者低氧的癥狀，氧療可增加肺泡內(nèi)氧濃度，改善呼吸困難和胸悶等癥狀。該患者予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為5L／min，及時(shí)更換鼻導(dǎo)管，以防止分泌物堵塞鼻導(dǎo)管換，并觀察鼻導(dǎo)管有扭曲、折疊和無脫出，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，保證有效供氧。霧化吸入可使藥物在中和氣道表面及局部毒物，解除減輕呼吸道刺激癥狀和支氣管痙攣，減輕毒物對(duì)黏膜的損傷，解除支氣管痙攣，同時(shí)可減輕咽充血、喉頭水腫，稀薄痰液，便于清除，使呼吸道通暢。采用5%碳酸氫鈉15ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+生理鹽水50ml行氧氣霧化吸入，2次／d。

2.4消化道護(hù)理

硫酸屬于一種刺激性的酸，其進(jìn)入消化道，致使上消化道黏膜損壞、糜爛、穿孔及出血，甚至危急生命。嚴(yán)禁催吐和洗胃，以免消化道穿孔，嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因其產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致胃穿孔[5]。在運(yùn)用牛奶、生雞蛋清起效后，予胃管內(nèi)注入氫氧化鋁或口服，予胃黏膜保護(hù)劑西米替丁0.8g+5GS500ml中靜脈注射。該患者胃內(nèi)有少量出血，用去甲腎上腺素的，2mg+生理鹽水20ml，3次/d，采用左側(cè)臥平臥右側(cè)臥的體位，使藥物與胃內(nèi)出血面充分接觸而發(fā)揮止血效果。注入前先抽盡胃液，注后夾管30min，然后吸引出，每4～6h重復(fù)使用，護(hù)士要嚴(yán)格掌握使用時(shí)間、藥物濃度、調(diào)好滴數(shù)或流速，最好使用輸液泵。

2.5眼部護(hù)理

該例硫酸中毒患者口服硫酸時(shí)，硫酸濺落至眼睛，造成不同程度的結(jié)膜損傷，為減輕酸性物質(zhì)對(duì)眼的繼續(xù)刺激，先用生理鹽水徹底沖洗后，用1%碳酸氫鈉沖洗眼結(jié)膜，并囑患者上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，持續(xù)沖洗30min；沖洗時(shí)掌握好力度和距離，遠(yuǎn)距離4～6cm為宜、近距離2～3cm[6]，該患者眼睛有所疼痛，在沖洗液中加0.2%丁卡因，然后用2%碳酸氫鈉中和液濕敷雙眼，以后用氯霉素、氫化可的松、左氧氟沙星眼藥水每2h交替滴眼1次；因患者畏光，用無菌沙布濕敷于眼部，避光，室內(nèi)盡量不開燈，以保護(hù)角膜，防止感染。

2.6口腔護(hù)理

該患者喉頭水腫、吞咽困難的癥狀。口唇灼傷給予生理鹽水、2%碳酸氫鈉交替漱口，以中和水解出的硫酸，2次／d，入院24h內(nèi)禁食，早、晚口腔護(hù)理1次，以預(yù)防口腔感染，觀察口腔黏膜變化。

2.7預(yù)防感染的護(hù)理

患者由于支氣管、氣管、肺泡受到有毒氣體腐蝕，黏膜受損，所以易導(dǎo)致細(xì)菌感染。病室內(nèi)溫、濕度適宜，避免干燥，定期開窗通風(fēng)，早、晚用紫外線燈消毒；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，靜脈滴注頭孢地嗪2g+生理鹽水100ml，1次／d，該患者無繼發(fā)性感染[7]。

2.8心理護(hù)理

該患者有因情緒不佳而口服硫酸中毒，有明顯的自殺傾向，入院時(shí)，注意穩(wěn)定患者的情緒，盡可能使家屬回避，避免家屬的指責(zé)，有針對(duì)性地安慰、疏導(dǎo)、解釋、暗示、鼓勵(lì)、勸告等，操作輕柔，減輕患者的痛苦。待急救后，對(duì)患者盡心防自殺的心理教育，首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，不失時(shí)機(jī)的對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，消除其抑郁情緒，使其建立起生活的信心。患者的自殺原因來自社會(huì)、家庭等方面，取得社會(huì)的支持和家庭的配合，才能從根本上解決服毒自殺者的心理問題，使患者感受到生活的溫暖，杜絕再次輕生[8]。

3 結(jié)果

該患者住院5d后全身癥狀均得到良好的控制和緩解，嘔吐、腹瀉次數(shù)明顯減少、食欲增進(jìn)、體重漸增、肌肉轉(zhuǎn)豐、舌紅苔薄、脈沉細(xì)，7d后治愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥和感染現(xiàn)象發(fā)生，隨訪半年，恢復(fù)良好，無再次自殺傾向。對(duì)稀硫酸中毒患者進(jìn)行及時(shí)的救治，合理的護(hù)理，尤其是心理護(hù)理更為重要，對(duì)于拯救患者的生命減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。

4 討論

由于化學(xué)工業(yè)的飛速發(fā)展，化學(xué)產(chǎn)品日益增加，化學(xué)品中毒時(shí)有發(fā)生。急診醫(yī)護(hù)人員要熟悉有毒氣體中毒癥狀和診治方法；對(duì)中毒氣體不明的，應(yīng)及早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。對(duì)于化學(xué)中毒患者對(duì)癥治療中的主要手段是及早、足量、短程應(yīng)用激素及抗感染，密切觀察病情變化，防治喉頭水腫、肺水腫及氣道黏膜脫落引起的窒息。硫酸中毒在臨床上表現(xiàn)為一系列癥狀，如流淚、眼部刺痛、畏光、視力下降、鼻咽干痛，皮膚損傷、流涎、嗆咳或胸悶氣促。對(duì)該中毒患者的救治要及時(shí)、早期、足量的應(yīng)用抗感染及激素治療，同時(shí)做好預(yù)防自殺的心理護(hù)理、嚴(yán)密的觀察病情的變化，加強(qiáng)用藥護(hù)理、霧化吸入護(hù)理，同時(shí)做好消化道、口腔黏膜及口唇灼傷后的護(hù)理。對(duì)于拯救患者的生命減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。

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1上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200233

2上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院急診科，上海 200000