行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練在治療小兒遺尿癥的護理探討

韓 光

行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練在治療小兒遺尿癥的護理探討

韓 光

目的探討行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練在治療小兒遺尿癥患兒的護理方法。方法回顧分析60例遺尿癥患兒的恢復(fù)情況。結(jié)果分別隨訪2月～2年，2例復(fù)發(fā)，2例恢復(fù)欠佳，其余患兒均滿意。結(jié)論行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練及全面細致、正確有效的護理及盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，有利于患兒的全面康復(fù)，可提高治療效果。

行為療法；功能訓(xùn)練；小兒遺尿癥；護理

2007年2月～2009年2月，我院對60例遺尿癥患兒進行行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練及護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組60例，男32例，女28例，年齡最小3歲，最大12歲，療程最短3個月，最長1年。

1.2診斷標準

發(fā)病年齡在3歲以上，頻作遺尿，或至5歲以上，仍較常遺尿；睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則每夜尿床數(shù)次增多；小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)；X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影能見結(jié)構(gòu)異常。

2 護理體會

2.1心理護理

2.1.1健康教育

首先，要對患兒及其家屬提供適當?shù)男睦碇С趾徒】到逃瑢ふ壹彝キh(huán)境中的緊張因素，詢問患兒對遺尿的想法，向家屬和患兒解釋遺尿的原因，進行對癥治療，并掌握患兒遺尿的規(guī)律，設(shè)法使患兒在覺醒狀態(tài)下排尿，對夜間遺尿的患兒，晚餐后應(yīng)限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空，遺尿患兒白天應(yīng)避免情緒過分緊張和疲勞。

2.1.2減輕恐懼心理

當患兒晨起時，發(fā)現(xiàn)自己尿床了，會感到羞恥，繼而感到不安，并恐懼家長的指責。家長要多安慰、鼓勵，不要嘲笑、斥責或懲罰，以免加重或誘發(fā)遺尿。維護其自尊心，兒童也有自我意識和豐富的情感。遺尿?qū)純憾裕亲屗械叫邜u的事情，因此，要保密，盡量減少知情的人。

2.2排尿功能訓(xùn)練

正常膀胱的容量約為10ml／kg體重，膀胱功能鍛煉的目的是增加膀胱功能性容量及改善膀胱的括約肌功能。方法是鼓勵患兒日間多飲水，盡可能延遲排尿，減少排尿次數(shù)。還可以在排尿時、僅排出少量尿液時即終止排尿，約十秒鐘后再排尿，這樣在每次排尿中練習3～5次排尿和終止排尿的動作，以使膀胱括約肌的功能得到鍛煉。

2.3行為療法

該方法安全可靠，療效確切，包括下述一系列措施。設(shè)置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等。心理強化：當患兒未出現(xiàn)尿床時，在日程表上貼紅星以表示表揚，增強患兒控制遺尿的信心和能力；當患兒出現(xiàn)尿床時，則在次日要求其與家長一起清潔床鋪和衣物。逐步延遲夜間喚醒時間：當患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒時間，使患兒睡眠時間逐漸延長的同時，增加膀胱的容量，一般需6～8周。建立條件反射：從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時間前，約半小時至1h用鬧鐘將患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現(xiàn)，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練后，建立條件反射，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒獨立小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿液排泄干凈。

2.4預(yù)防和調(diào)護

2.4.1預(yù)防

自幼培養(yǎng)按時、睡前排尿的良好習慣。白天勿使小兒過度疲勞，傍晚前應(yīng)注意控制飲水量，少給流質(zhì)飲食，如服湯藥應(yīng)盡量在白天服完，以減少膀胱尿量。臨睡前令患兒排空小便。

2.4.2調(diào)護

排除遺尿?qū)π呵榫w的影響，給以信心和支持，切忌打罵。白天可飲水，晚餐不進稀飯、湯水，睡前不喝水，中藥湯劑也不宜晚間服用。夜間尤其在經(jīng)常易發(fā)生遺尿的時間之前及時喚醒排尿。積極治療預(yù)防引起遺尿的原發(fā)疾病。

3 討論

遺尿又稱尿床，是指 3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。多見于10歲以下的兒童。夜間遺尿的兒童中，男孩是女孩的 2倍，且有明顯的家族傾向。遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種，前者是指持續(xù)或持久的遺尿，其間控制排尿的時期從未超過1年；后者是指控制排尿至少 1年，但繼后又出現(xiàn)遺尿。未經(jīng)治療的遺尿癥，每年有 15%的兒童自行緩解。即使到成年人也還有 1%～2%的人患遺尿癥。小兒遺尿癥大多病程長，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠中也會發(fā)生遺尿，嚴重影響患兒的身心健康與生長發(fā)育。隨著科技的發(fā)展，對于遺尿的研究不斷深入，針對不同發(fā)病機理的多種藥物及方法的聯(lián)合治療已成為臨床研究熱點。但遺尿病因復(fù)雜，治療需長期堅持，而且需要臨床醫(yī)生、患兒及其家長密切配合。堅持以人為本的思想，希望通過努力，對遺尿癥的患兒要認真觀察，給予及時的治療并細心護理。實踐證明，給予患兒及家長系統(tǒng)的護理指導(dǎo)和訓(xùn)練是提高療效、防止復(fù)發(fā)的重要保證，最大程度的減輕患兒的痛苦及其家庭負擔，提高患兒的生存質(zhì)量，為創(chuàng)建和諧社會做出貢獻。

[1]陳達光,王莉玲,陳燕惠.兒童遺尿癥的心理因素及其行為治療[J].中國實用兒科雜志,1997,6.

[2]陳繼英.小兒遺尿癥的護理及預(yù)防[J].開卷有益(求醫(yī)問藥),2010,10.

[3]王雷,袁紅.小兒遺尿癥心理護理體會[J].石河子醫(yī)學院學報,1994,4.

山東省東營市勝利石油管理局中心醫(yī)院，山東東營 257300