數碼攝影在中醫皮膚科研究生教學中的應用

齊 慶羅寶玲劉守剛溫廣偉李東海查旭山

數碼攝影在中醫皮膚科研究生教學中的應用

齊 慶1羅寶玲2劉守剛1溫廣偉2李東海1查旭山1

（1 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院皮膚科，廣州510405；2 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院中醫學本科2008級，廣州510405）

數碼攝影；中醫皮膚科；研究生教學

隨著社會科學技術的逐步發展，數碼攝影無論在生活上還是在醫學上越來越受到人們的歡迎和重視，它成為承載信息、傳播知識、進行科學研究的重要工具之一。皮膚病學是一門以形態學為主的學科，其相關疾病的記載較早應用了攝影技術，并逐漸形成了“皮膚病攝影”這一專業分支[1]。不同于藝術攝影，高質量的皮膚病攝影不僅應具備專業攝影的基本元素，而且需要對皮膚病本身有深刻認識。我們在中醫皮膚科研究生臨床教學中引入數碼攝影，提高了研究生的學習興趣，同時促進了專業知識的掌握。本文就數碼攝影特點及其在中醫皮膚科研究生教學中的應用進行簡單的概述。

1 數碼攝影適于皮膚病教學應用

醫學發展早期，知識的記載主要依靠文字或繪畫。在皮膚病學，已知最早被圖像記載的皮膚病是梅毒。直至19世紀，照相機的問世，攝影技術開始應用于皮膚病學上，客觀地記載皮膚病學信息，并促進學科發展[1]。但由于底片沖洗耗時長，要求技術高，僅局限在小范圍內應用。近年來，數碼攝影技術逐漸取代了底片，成為廣泛普及的攝影技術，其特點如下[2]。

1.1 快、簡、省 數碼相機通過存儲卡來保存相片，不需要經過膠卷的后期制作過程，可即拍即得，立刻使用于臨床病案討論或教學。而且數碼相機的存儲卡可以反復使用，如同用不完的“環保底片”，被譽為“零消耗”。操作也簡單易懂，有智能化程序，即使不是攝影專業人士也能拍出高質量圖片。

1.2 便于隨身攜帶 作為近年來高科技的產物，數碼相機生產完全采用高科技手段，不僅照片質量好，而且相機機身小巧，便于隨身攜帶。在臨床上當遇到典型或罕見的疾病時可隨時拍照，不會錯過難得的機會。

1.3 便于儲存交流 放在存儲卡里的圖片，可隨時取出導入計算機儲存，在制作多媒體教學課件時亦毋需沖洗，可通過計算機調整修飾直接使用，并且可以多次復制使用。除此，還可以傳輸到因特網上進行學術交流和資源共享，緩解了中醫皮膚科教學資源缺乏狀況。

2 中醫皮膚科研究生教育特點

皮膚病學是一門以形態學為主的學科[3]。在臨床診斷中，不論是觀察在體皮疹，還是皮損病理切片，均需要使用視覺。不同的原發性皮損與繼發性皮損相互組合，發生在人體的不同部位，表現為不同的病程特點，形成種類繁多的皮膚疾病；有時不同疾病可表現出同一種皮損，或同一疾病由于受到環境、外界刺激、藥物治療等因素影響表現不同的皮損；皮損的變化又預示著疾病的預后與轉歸。因此，熟練把握不同皮膚病的定義、形態、分布等特點是學習好皮膚病學的基礎。但是，受季節變化與教學計劃的制約，某些皮膚疾病在特定的時節并不發生，同時，隨著預防衛生事業的開展與干預，一部分皮膚疾病也逐漸消失在人們的視野中。對于剛剛接觸皮膚性病學的研究生而言，皮膚科的多態性、復雜性、時間性特點使他們很難在有限的時間內掌握各種皮膚性疾病。

數碼攝影善于視覺形態的記錄。如何聯系皮膚病專業知識、運用數碼攝影技術記錄不同皮膚疾病的臨床特點，是值得深入探討的話題。皮膚病攝影應以真實客觀為原則，構圖上主題突出、部位明顯、對照鮮明；構圖協調、背景簡潔，不僅應當體現疾病主體、突出顯示皮損的形態，而且需要注意體現皮損解剖位置等相關因素[4]。因此，掌握常用數碼攝影技巧在拓展中醫皮膚科教學資源上就顯得尤為重要。我們引導研究生運用數碼攝影學習中醫皮膚科專業知識，收到了較好教學效果。

3 數碼攝影在中醫皮膚科研究生教學中的應用

數碼攝影作為一種特殊的載體，具有快、簡、省、便于隨身攜帶、便于儲存交流的優越性，將可視性圖像作為醫學信息資源，在以形態學為主的中醫皮膚科教學中顯得日益重要[5]。在中醫皮膚科研究生臨床學習中，我們要求能夠隨身攜帶數碼相機，并注重數碼攝影在以下幾個方面的應用：

3.1 臨床典型病例學習 研究生首先應當掌握常見病多發病，例如藥物疹，在臨床中會遇到不同的亞型，發疹型藥物疹表現為彌漫性鮮紅斑或斑丘疹，密集對稱分布，范圍廣；而固定型藥物疹則表現為局限性水腫性圓形紅斑，呈鮮紅或紫紅色，可有水皰，預后有色素沉著。臨床帶教中，指導研究生使用數碼相機拍攝，不僅應當在自然光線下記錄皮疹的近距圖片，還應當拍攝皮疹的發病部位、分布范圍、排列趨勢等與診斷相關的信息，這樣能夠幫助他們迅速掌握中醫皮膚科常見病臨床診斷的方法。對于臨床的少見病，應當帶領研究生認真觀察與拍攝。例如，遇到惡性萎縮性丘疹病（Degos病）的病例，大多數研究生對此病認識不足。在采集臨床圖片的過程中，指導他們認識此病皮疹，多分布于軀干、四肢近端，可有淡紅斑、半球形丘疹、中央臍凹；同時，在側順光源下微距拍攝特征性皮疹，典型丘疹的中央有瓷白色萎縮，周邊有1～2mm的紅暈。一次成功的拍攝過程，研究生同時也掌握了Degos病的皮損特點。

3.2 臨床治療療效追蹤 現代醫學越來越認識到個體差異的重要性，即便是相同的疾病、相同的治療，不同的個體都可能會表現出不同的反應性。因此，我們鼓勵研究生使用數碼相機記錄復診病人的皮疹變化。數碼攝影作為臨床醫生的第三只眼睛，能真實地把疾病的發展過程記錄下來，進行長期追蹤觀察。在這一過程中，研究生可通過比較疾病治療前后的圖片變化，初步判斷治療效果和積累臨床經驗。重要的是，完整的臨床圖片信息有助于系統地觀察和分析研究皮膚病的發生、發展及預后的過程，也是皮膚病診療經驗總結的依據。

3.3 臨床疑難病例會診 完善的臨床資料是疑難病例診斷的基礎。我們引導研究生參與到科室疑難疾病會診中來。門診中遇到臨床診斷疑難的病例，在病理取材之前，安排高年資的研究生進行數碼臨床相片采集；帶領研究生讀閱皮膚病理切片，并安排部分研究生協助病理顯微攝影；同時，制作疑難病例討論的幻燈片，參與科室或省內的大型病例討論會，臨床帶教老師在此過程中監督指導。我們發現經過此過程的研究生，臨床診療思維與能力均得到了顯著的提高。

3.4 增強課堂教學效果 結合課堂教學，臨床教師應當留意在日常工作中拍攝臨床表現較典型的病例，用于多媒體幻燈的制作。臨床中的圖片是教學的第一手資料，可以使教學素材更具有真實性、吸引性，增強了學生的學習熱情，也提高了教學質量。另一方面，皮膚病表現多種多樣，使學生容易在臨床診斷上產生誤診或漏診。臨床教師對此進行綜合分析，選取誤診或漏診病例的數碼相片進行教學展示，使研究生自己分析錯誤的原因，加深對疾病的理解認識，并有利于形成良好的師生互動氛圍[6]。

由此可見，我科將數碼攝影技術引入中醫皮膚科研究生教學中，不僅增加了專業學習過程中的趣味性，鍛煉了中醫皮膚科研究生的形態學思維，而且促進了皮膚病專業知識的掌握。誠然，諸如后期數碼相片的分類整理、相似皮疹圖片的鑒別診斷、不同疾病的橫向聯系等一系列問題均十分重要，我們將在中醫皮膚科研究生教學過程中繼續探討。

[1] 崔勇.皮膚病攝影的回顧和展望[J].中華皮膚科雜志,2011,44(10):754-7555.

[2] 李寧.淺談數碼攝影在醫學攝影中的應用[J].西北國防醫學雜志,2004, 25(2):150.

[3] 刁慶春,劉榮卿,葉慶佾.皮膚性病學碩士研究生專業培訓的體會及思考[J].繼續醫學教育,2002,16(3):29-31.

[4] 林立航,黃拔瑞,林滔.皮膚性病專科高質量數碼照片的拍攝技巧[J].中國美容醫學,2005,14(3):354-5.

[5] 王立霞.攝影教學數字化的實踐及研究[J].中國電化教育,2003,17(2):48-50.

[6] 譚琦,肖異珠,李詠梅.醫學攝影在皮膚性病學教學中的應用[J].基礎醫學教育,2012,14(1):76-7.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.015.060

1672-2779（2012）-16-015-0082-02

??楊燕平

2012-06-15）