孟魯司特鈉聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

樸俐娜 王立英

孟魯司特鈉聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

樸俐娜 王立英

目的 觀察孟魯司特鈉聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法對40例咳嗽變異性哮喘患者隨機分組對照研究。治療組20例，對照組20例。治療組予孟魯司特鈉(10 mg每晚口服1次)聯合舒利迭(沙美特羅/氟替卡松劑，50 μg/250 μg)2次/d，吸入。對照組僅予舒利迭(沙美特羅/氟替卡松劑50 μg/250 μg)。治療12周，觀察兩組治療前后咳嗽癥狀緩解時間及藥物不良反應。結果治療組與對照組比較，臨床癥狀完全控制率明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論孟魯司特聯合舒利迭，治療咳嗽變異性哮喘療效顯著，副作用少，值得推廣。

孟魯司特鈉;舒利迭;咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種特殊類型的支氣管哮喘，以頑固性咳嗽為唯一的臨床表現，無喘息癥狀，常呈季節性，部分患者患有其他變態反應疾病(如過敏性鼻炎)或有家族史。文獻報道CVA在歐美可占慢性咳嗽病因構成的24%～29%在日本是慢性咳嗽的首位病因(44%)，國內研究報道 CVA可占慢性咳嗽病因構成的 14% ～ 33%［1］。我科應用孟魯司特鈉聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 40例患者均為本院呼吸科2010年1月至2012年1月收治的患者，其中男24例，平均年齡(35.3± 12.5)歲，女16例，平均年齡(40.5±11.2)歲，隨機分為兩組。其中對照組男13例，女7例，平均年齡40歲，治療組男11例，女8例，平均年齡38歲。兩組治療3個月，所有患者入院前系統應用多種抗生素及止咳化痰藥物，但仍頑固性咳嗽。其中3例有家族過敏史，23例有上呼吸道感染史，11例患者有變態反應性疾病(包括過敏性鼻炎6例)，8例由氣溫驟變引起，4例由吸入油煙或花粉引起，1例由運動后激發，4例無明顯誘因。兩組患者的年齡、性別上無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予舒利迭，2次/d吸入，聯合孟魯司特鈉10 mg，每晚1次口服。對照組僅吸入舒利迭，2次/d吸入。

1.3 療效判定顯效 治療后咳嗽在l周內消失，停藥后2周內無復發;有效:咳嗽在1周內減輕，停藥后又有輕微咳嗽，但次數明顯減少;無效:咳嗽無緩解，或停藥后咳嗽復發。統計學處理計量資料比較用卡方檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。兩組臨床療效比較見表1。觀察組與對照組顯效率及總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結論:治療組效果要優于對照組。不良反應治療組與對照組各出現1例聲音嘶啞，經正確指導每次吸藥后漱口，癥狀消失。

表1兩組臨床療效比較例(%)

2 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊支氣管哮喘類型，是一組偶爾或不出現喘息的慢性咳嗽患者，因其缺乏喘息等典型的支氣管哮喘臨床表現，臨床上常常誤診、漏診。有研究提出，咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘其實是同一疾病的不同階段。孟魯司特是一種強效、選擇性白三烯受體拮抗劑，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，輕度支氣管舒張及抗感染作用。舒利迭中沙美特羅是長效β2腎上腺素受體激動劑，給藥后30 min起效，舒張支氣管平滑肌作用可維持12 h以上，可松弛支氣管平滑肌，并且有一定抗氣道炎癥作用;同時可激活糖皮質激素受體，提高激素作用，氟替卡松為吸入型糖皮質激素，通過局部吸入，直接作用于呼吸道，抑制炎性介質的釋放，并可增強平滑肌細胞β2受體的反應性，局部抗感染作用強，從而減少哮喘發作的頻率、減輕發作時嚴重程度。本實驗孟魯司特聯合舒利迭治療哮喘臨床療效顯著，只要正確掌握舒利迭吸入方法(吸藥后及時用清水含漱口咽部)或選用干粉吸入劑、儲物器，幾乎無明顯不良反應，是治療CVA較理想的方法，值得臨床推廣應用。

［1］ 李斌愷，賴克方.慢性咳嗽的流行病學.中華結核和呼吸雜志，2010，33:62-66．

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