腫瘤患者PICC帶管出院后的護理體會

蔡亞紅，朱修文

(1.浙江省中醫院，浙江 杭州 310006；2.浙江醫學高等專科學校，浙江 杭州 310053)

·臨床護理與管理·

腫瘤患者PICC帶管出院后的護理體會

蔡亞紅1，朱修文2

(1.浙江省中醫院，浙江 杭州 310006；2.浙江醫學高等專科學校，浙江 杭州 310053)

對52例PICC帶管出院的腫瘤患者進行規范化的護理管理。采取系統完善的健康教育，并定期隨訪，可以降低置管后并發癥，延長導管使用時間，降低醫療費用，有利于提高腫瘤患者的生存質量和治療信心。

PICC置管；腫瘤患者；護理體會

Abstract:52 cancer patients with PICC were received standardized care management.Orderly health education and regular follow-up can reduce catheter complications, extend catheter usage time and decrease health care costs. It can improve the quality of life and the confidence of cancer patients.

Keywords：PICC catheter；cancer patient；care experience

經外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)，為患者提供了中長期的靜脈輸液治療，多用于腫瘤患者的周期性化療、胃腸外營養等。PICC導管因一次置管成功率高，操作簡單安全，創傷小，并發癥低，留置時間長，減輕了患者的痛苦，近年來在臨床上已得到廣泛應用。對PICC患者帶管出院后的護理質量直接關系到導管留置時間的長短及患者的生活質量。2011年1月至2011年8月，對浙江省中醫院腫瘤科52例PICC帶管出院的腫瘤患者進行了規范化的護理管理，取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者52例，其中男28例，女24例，年齡21～79歲；肺癌26例，乳腺癌14例，直腸癌10例，肝癌2例；置管位置均位于肘部靜脈，其中貴要靜脈44例，正中靜脈6例，頭靜脈2例。

1.2 方法

52例患者在化療間歇期或病情穩定時攜帶PICC導管出院，對其進行規范化的護理管理，采取系統完善的健康教育，并定期隨訪。

2 結 果

本組患者50例順利完成治療計劃后正常拔管，1例置管后68天發生穿刺點感染予拔管，1例肺癌患者因多功能臟器衰竭而死亡。余未發生導管堵塞及導管脫出，導管留置時間68～181天，平均158天。

3 對策實施

3.1 規范化的護理管理

腫瘤患者要帶管回家，出院后管道如何維護是一個大家都在探索的問題。我科對52例PICC帶管出院患者進行規范化的護理管理，具體采取以下幾種對策：(1)35例本地患者回原病房進行導管維護；(2)12外地患者選擇到當地醫院進行導管維護，出院前我們書面寫出規范的操作程序及注意事項，建議患者去當地比較大的正規醫院；(3)5例患者選擇在家中進行自我護理，我們對患者及家屬采用“看、講、示、練”的4字教育法，直到他們掌握要領，符合要求。

3.2 系統完善的健康教育

3.2.1 心理護理 在醫院大家都是患者，所以患者也沒有意識到PICC導管是一個患者的標記。出院后PICC導管就顯得十分醒目，特別在夏天。所以在出院前我們就要對患者進行心理護理，讓其接受疾病、接受管道。采取隱蔽的包扎方式，淡化他的標記，同時發揮社會支持系統的作用。

3.2.2 定期維護方法 治療間歇期每7天按時維護PICC導管1次，包括更換貼膜、脈沖式沖管、正壓封管、更換肝素帽，不得遺忘，操作后要完整填寫維護記錄單。

3.2.3 出院帶管期間日常注意事項的健康教育 (1)保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動時要及時更換；(2)帶管者可從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但避免使用帶管側手臂提重、舉高、用力甩膀等活動，在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體，導致血流緩慢而發生靜脈血栓；(3)帶管者可淋浴，但應避免盆浴、泡浴、游泳。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處包裹穿刺點上下至少10cm，纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有污染及時更換貼膜；(4)平時注意衣袖不可過緊，穿衣時應先穿置管側，脫衣時應后脫置管側。可取洗凈的長筒絲襪一段套在PICC置管處，用衣袖遮蓋導管外露部分，防止異物勾拉導管。若部分導管被拉出時不能再推進，需到醫院處理。

3.2.4 簽署告知單 責任護士向帶管出院的患者提供《PICC長期護理手冊》，落實PICC維護相關健康教育，告知初次置管情況，提供聯系電話，患者或家屬接受信息后簽名。

3.3 定期隨訪

對52例PICC帶管出院患者定期電話回訪，特殊病例上門家訪，及時了解患者導管維護情況，告知按時維護PICC導管的重要性，提高患者遵醫行為，預防并發癥的發生。

3.4 并發癥處理

本組患者1例發生穿刺點感染，表現為穿刺點周圍皮膚紅腫，有分泌物，并形成硬結，這多與局部皮膚不清潔、無菌操作不嚴格密切相關。給予拔除導管，穿刺點處百多邦軟膏外涂，無菌紗布覆蓋，每日更換，3日后癥狀好轉，硬結消失。

4 體 會

腫瘤患者發病率及帶瘤生存期在不斷增長，抗癌治療是一個長期的過程，化療及靜脈營養支持是惡性腫瘤的主要治療手段，PICC置管是一種較好的選擇。PICC如護理不當，可造成各種并發癥，如穿刺點感染、導管堵塞、導管脫出、血栓等，嚴重影響治療效果。本組患者1例發生穿刺點感染而拔管。因此，對PICC帶管出院患者進行規范化的護理管理及系統完善的健康教育，可以降低并發癥，延長導管留置時間，減少靜脈穿刺痛苦，降低醫療費用，有利于提高腫瘤患者的生存質量和治療信心。

NursingexperienceincancerpatientswithPICCaftercomingoutofhospital

CAIYahong1,ZHUXiuwen2
(1.Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou 310006,China;2.Zhejiang Medical College,Hangzhou 310053,China)

R473.73

B

1672-0024(2012)04-0045-02

蔡亞紅(1976-)，女，浙江嵊州人，本科，主管護師。研究方向：腫瘤專科護理