B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血處理的應(yīng)用

姜素芳

(開化縣第二人民醫(yī)院,浙江 衢州 324302)

隨著剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用率越來越高,產(chǎn)后出血的概率也隨之增加,成為產(chǎn)婦死亡的首要原因,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡的原因主要在于胎盤粘連、宮縮乏力,其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血中最為主見的原因,占70%左右[1]。通常來說,胎兒娩出后24h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血,陰道流血量高于500ml,常需要行子宮切除術(shù)以挽救患者生命,但同時患者也會因此失去再孕能力,對產(chǎn)婦生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。為此,我院婦產(chǎn)科將B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的防治,顯著地降低了難產(chǎn)孕婦的子宮切除率和病死率,效果良好,現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院婦產(chǎn)科2010年7-12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力致難治性產(chǎn)后出血患者37例,年齡23-37歲,平均(27±4.8)歲;孕周 35+6-41+3周。其中包括初產(chǎn)婦 24例,經(jīng)產(chǎn)婦5例,有流產(chǎn)史者 8例。術(shù)中23例陰道流血量巨大,出血量高達500-1200ml,平均約760ml。

2.手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征包括胎兒窘迫5例、頭盆不稱7例、巨大兒3例、瘢痕子宮 3例、妊娠期高血壓疾病2例、過期妊娠羊水過少1例、重度子癇前期 3例、雙胎妊娠4例、臀位3例。胎盤娩出后產(chǎn)婦突發(fā)子宮收縮乏力性大出血,經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)士按摩子宮,采用米索前列醇片、縮宮素等縮宮劑促宮縮處理無效,出血部位“8”字縫合等措施均無法止血,失血量達500-1200mL,由此本組病例采用行B-Lynch縫合術(shù)進行出血處理。本組病例產(chǎn)前檢查均反映產(chǎn)婦無血液系統(tǒng)疾病及產(chǎn)科合并癥征象。

3.手術(shù)方法。本組病例均采用硬膜外麻醉下子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。B-Lynch縫合方法包括以下內(nèi)容:

首先,患者取會陰截石位,將臀部、膝蓋彎曲成30°,從腹腔內(nèi)托出子宮宮體,試用雙手加壓,預(yù)估B-Lynch縫合的成功幾率。將膀胱腹膜推至宮頸下方,雙手分別置于子宮后方、膀胱后方,雙手按壓,如陰道出血有所緩解,證明B-Lynch縫合術(shù)止血成功率較高,可嘗試行縫合術(shù)。

其次,選用以1號薇喬可吸收縫線,自子宮切口右側(cè)3cm的右下緣3cm處進針,經(jīng)宮腔至切口上緣3cm距側(cè)方4cm處出針;將繞過右側(cè)子宮底加壓于右宮角3-4cm,腸線緊壓于子宮體上可避免從闊韌帶發(fā)生側(cè)滑;

最后,縫線垂直繞向后壁,沿子宮切口水平方向自宮骶韌帶起始處進針,經(jīng)宮腔水平出針并垂直通過宮底至子宮前壁,而后在在左側(cè)宮底、右側(cè)對應(yīng)處進針,在左側(cè)子宮切口上下緣出針,使子宮表面前后壁可見2條縫合線,雙手加壓后繼續(xù)牽拉,以便加壓止血,同時檢查陰道是否仍存在出血狀況。如出血已得到控制,可由助產(chǎn)士繼續(xù)加壓子宮體,將切口上下緣縫線收緊、結(jié)扎,縫合關(guān)閉子宮切口?？p合時可在保證B-Lynch縫線兩端張力的狀況下關(guān)閉子宮切口、打結(jié)或打結(jié)后關(guān)閉子宮切口,采用后者方式的,須縫合處理好切口兩端,避免切口兩端留有死腔、出血以致患者失血性低血壓狀態(tài)加重。

二、結(jié) 果

本組病例行B-Lynch縫合術(shù)后出血量明顯降低,有效率100%,出血量500-1200ml,其中11例術(shù)中或術(shù)后接受了輸血治療,輸血量為200-800ml。經(jīng)臨床觀察,本組病例術(shù)后常規(guī)抗感染治療后,病情平穩(wěn),腹部切口Ⅰ期愈合,未出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血和腸梗阻,子宮復(fù)舊良好。術(shù)后抗生素治療后月經(jīng)復(fù)潮為2-14個月,與其他同期剖宮術(shù)患者無明顯差異。

三、討 論

B-Lynch縫合術(shù)是由英國Milton Keynes醫(yī)院醫(yī)師B-Lynch報道,并以自己名字命名的難治性產(chǎn)后出血縫合方法。其止血原理即通過縫線的捆扎外力促使子宮收縮,平滑肌、宮腔在擠壓作用下,迫使小的螺旋動脈關(guān)閉以緩解血流灌注;由此在血流緩慢作用下,血栓得以凝集;子宮肌層受缺血影響,刺激子宮收縮、壓迫并關(guān)閉血竇,達到止血目的。

本組37例剖宮產(chǎn)病例中,對因?qū)m縮乏力造成的產(chǎn)后出血,如常規(guī)按摩子宮、應(yīng)用縮宮素和米索前列醇等綜合處理方法無效病例,通過應(yīng)用B-Lynch縫扎術(shù),均取得滿意的治療效果,有效率100%,預(yù)后良好。

統(tǒng)計資料顯示,我國產(chǎn)后出血發(fā)生率約10.76%,而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血則占到總比的70%以上,子宮收縮乏力性出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中的常見突發(fā)癥狀。截至目前,臨床醫(yī)學(xué)尚未出現(xiàn)有效的可預(yù)測產(chǎn)后出血的方法,不同條件下需采用不同的對癥療法。研究報道稱,單獨應(yīng)用0.6mg米索前列醇可促使產(chǎn)后出血2h內(nèi)出血量得到明顯緩解,并降低產(chǎn)后出血率降低;而子宮填塞紗條法是控制宮縮乏力、胎盤剝離面嚴(yán)重出血的主要應(yīng)對措施,但同時可能造成宮腔積血出血征象不顯或并發(fā)嚴(yán)重感染[2];此外,子宮動脈結(jié)扎術(shù)控制產(chǎn)后出血成功率較高,可達90%以上,但同時風(fēng)險性較強,易造成輸尿管損傷、血腫,且對醫(yī)護人員手術(shù)技巧要求嚴(yán)格;性動脈造影栓塞術(shù)成功率約80%左右,但受時間、手術(shù)環(huán)境、操作規(guī)程影響因素限制,基層醫(yī)院應(yīng)用困難,且常伴有局部組織壞死、感染等并發(fā)癥。因此,B-Lynch外科縫合術(shù)相對而言,既可以避免產(chǎn)婦行子宮次全切除術(shù)或全切術(shù)后喪失生育功能導(dǎo)致的身心不良影響,較之子宮動脈結(jié)扎術(shù)等手術(shù)方法鋼架簡單安全,失敗后還可采用他更徹底的手術(shù)方法。

綜上,B-Lynch外科縫合術(shù)在臨床應(yīng)用中充分體現(xiàn)了簡便、有效、適宜得當(dāng)?shù)脑瓌t,且目前該縫合術(shù)又相繼演化出“五等份背帶式”、“褥式縫合背帶式”等改良型縫合術(shù)[3],已成為產(chǎn)后出血處理的有力手段。另外,該方法最大限度地避免了行子宮切除術(shù)的幾率,保留了生育能力,對保障產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量具有顯著優(yōu)點和實用價值。

[1]魚 瑛,景秋萍.改良B-Lynch外科縫合術(shù)在重癥產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(16):1763-1764.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:801-802.

[3]蔣紅清,劉亞杰.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):691.