改進口腔頜面外科門診實習教學的對策

張 楠，胡 靜，祝頌松

(四川大學華西口腔醫院，四川 成都 610041)

·臨床教學與管理·

改進口腔頜面外科門診實習教學的對策

張 楠，胡 靜，祝頌松@

(四川大學華西口腔醫院，四川 成都 610041)

門診臨床實習是口腔頜面外科醫學教育的重要組成部分。本文結合口腔頜面外科門診的特點，論述了從臨床前基本素質的培養；改善實習條件；宣傳醫學臨床實習重要性等方面改進口腔頜面外科門診實習教學的對策。

口腔頜面外科；門診；實習

Abstract: The out-patient clinic internship plays an important role in the oral and maxillofacial surgery medical education. Combing with the characteristics of out-patient clinic of the oral and maxillofacial surgery， we discussed the strategies for improving the out-patient clinic internship of oral and maxillofacial surgery from the following three aspects: the basic skills training before the clinic internship; improving the internship conditions and publicizing the importance of the medical internship.

Keywords: oral and maxillofacial surgery; out-patient clinic; internship; medical education

對于五年制或者七年制口腔臨床醫學生來說，口腔頜面外科門診實習的臨床實踐是他們向熟練掌握口腔外科基本技能的醫生轉變的重要過程。全面而系統的臨床實踐是醫學生接受實踐檢驗，鞏固所學理論知識，培養獨立工作能力的一個十分重要的階段，醫學生只有在面對患者的臨床實踐中才能獲得直接的、感性的認識[1]。只有在全面而系統的臨床實習中，讓實習生將所學到的理論知識與臨床實際結合起來，通過自己親身體會、與患者直接交流才能真正讓實習生體會到自己從醫學生向臨床醫生身份轉變的過程。

1 口腔頜面外科門診實習教學的特點

我國口腔頜面外科的專業設置始于20世紀50年代，60年的發展過程中，口腔頜面外科的臨床實習教學一直受到醫學院和實習生的高度重視。然而隨著我國社會經濟的不斷發展以及科技文化的巨大進步，當前我國的醫療環境對于實習生的接受程度也發生了較大的改變?？谇活M面外科學因為自身的專業性，其門診的實習教學又有著以下特點：

1.1 操作要求高，難度大

與口腔醫學的其他臨床專業相比，口腔頜面外科門診實習的操作更加復雜，并且往往是有創的，也是許多口腔軟硬組織疾病采取的最后一步治療措施，大多也是不可補救或不可恢復的操作，因此一旦操作不慎或手法不熟，所帶來的損傷是十分嚴重的。比如拔牙時傷及旁邊完好的牙齒，甚至是拔錯牙等，不僅給患者帶來了痛苦，勢必也會造成嚴重的醫療糾紛。

1.2 診療風險大，醫患關系敏感

由于實踐性極強，技術性要求較高，對患者的操作也往往是有創操作，這就增加了口腔頜面外科門診實習診療中的風險性[2]。隨著當前我國醫療改革的不斷推進，患者的維權意識不斷增強，只要是醫療結果有一點不符合患者的期望就很可能引發一場醫療糾紛。社會上一些媒體對醫院和醫生的片面報道以及患者對醫學常識的一知半解，加重了患者對醫生的不信任，造成了當前醫患形勢相對敏感的局面。上述因素加大了口腔頜面外科實習診療過程中的風險。

2 改進頜面外科門診實習教學的對策

2.1 加強臨床崗前基本技能及臨床素質的培訓

2.1.1 加強實習生基本操作技能和醫患溝通技巧的臨床前培訓 口腔頜面外科各項操作的熟練程度是一個循序漸進的過程，毫無操作經歷的實習生不宜直接診治病患，應加強諸如體格檢查、問診、操作姿勢等方面的基本操作訓練，強調無菌觀念以及操作的規范化，養成避免多余操作的習慣，減少各種并發癥及突發事件發生的可能。此外實習生應該掌握醫患溝通的基本技巧，學會如何與患者交流，在診療過程中取得患者的理解和信任。只有掌握了熟練的臨床基本操作，正確的醫患溝通技巧，診治患者時做到心中不慌，手里有數，才能建立起相互信任的良好醫患關系，為進一步的治療操作奠定重要基礎。

2.1.2 加強實習生的醫學倫理學教育 當前醫療行為的中心已由疾病轉移到了患者，以“救死扶傷”為天職的醫生，在當前醫療環境的新形勢下，醫德醫風的建設被提到了一個相當高的高度，因此在臨床前的培訓中加強實習生的倫理學教育實乃大勢所趨。作為一名合格的口腔醫生，不僅要具有精湛的臨床專業知識和技術，還需要具備足夠的醫學倫理學知識，樹立良好的口腔職業意識并提供健康的口腔醫療服務。吳正一等通過分析北美牙科醫師和口腔衛生師的倫理行為準則并結合國內現狀，提出了尊重患者自主性、嚴守患者私密、秉持社會誠信、不傷害患者、讓人受益、公正對待患者、實事求是、忠誠于患者、家長式關愛患者和以最大效用平衡行為這10個口腔醫療行為中的核心倫理準則[3]。這對于推動我國口腔倫理道德標準的規范化管理具有積極促進作用。醫學倫理學的知識規范了口腔醫生在醫療行為中的醫德醫風，尤其是現階段的實習生對醫學倫理學的學習對于今后在臨床工作中樹立良好的職業道德至關重要。

2.1.3 加強實習生的法律意識教育 加強實習生的法制教育是當前醫學教育的迫切需要，也是新醫療體制改革的必然要求。自1999年5月1日開始實施的《中華人民共和國執業醫師法》，對加強醫師隊伍的建設，提高醫師的職業道德和業務素質，保障醫師的合法權益，保護人民健康具有重要作用。然而我們的醫學教育里卻忽視了《執業醫師法》在實習生中普及的重要性，這不得不引起我們的重視。另外于2002年9月1日開始施行的《醫療事故處理條例》，對醫療過程的醫療資料包括病歷等的書寫提出了相應要求。因此筆者建議在進入臨床實習前有條件的院校應該聘請專業人士對實習生進行相關法律法規基本知識的培訓，并通過真實病案或醫療事件，向實習生講解臨床病歷書寫的規范和注意事項。病歷作為具有法律效應的醫療事件的記錄文書，是發生醫療事件或者事故時的重要評判依據，病歷書寫的正確和規范正是一名實習生法律意識健全的重要體現，醫院和實習生都必須對病歷記錄引起足夠的重視。

2.2 提高實習生專業技能

2.2.1 充分調動實習生的積極性 臨床實習教學的主體是實習生，臨床實習質量的高低與實習生在整個實習過程中的心態和動手機會密切相關。就目前的醫療環境而言，很多實習生抱怨患者對自己不信任，有些患者認為參與到實習教學中是侵犯了自己看病就醫的權利，有些甚至直接拒絕實習生的接診，不讓實習生參與診治過程，這樣就大大地打擊了實習生的積極性，少數受到打擊的實習生干脆就不愿直接參與門診臨床診療。雖然存在上述實習生接診難的客觀因素，但是實習生仍應在主觀上積極面對這些問題，畢竟在進行交流和解釋后大多數患者還是愿意接受實習生診治的。因此不能因為幾次打擊就失去了信心，而是要多從患者的角度考慮“患者為什么不信任我？”，總結經驗教訓，不斷加強自己的溝通能力和專業技能，只有這樣充分利用好每一個與患者接觸的機會，才能在臨床實習中取得最大的收獲。

在臨床實習中還會見到有些帶教老師過于謹慎，對實習生不肯放手，實習生在實習過程中只能看和寫，沒有動口和動手的機會，實習最后變成了見習，實習生的積極性受到打擊，實習效果下降。在臨床工作中謹慎小心的態度無可厚非，但是帶教老師應該更主動地去了解和評估實習生，并多給予鼓勵和信任，通過言傳身教讓實習生知道在接診中應該注意的問題。同時，對于不同層次的實習生也要做到公平公正，不能因為少數幾次的失誤就對實習生全盤否定，更不能只給那些動手能力強的實習生動手機會而忽視其他實習生。其實帶教老師對實習生的信任會給實習生們帶來極大的鼓勵和信心，這對于增強實習生的工作積極性至關重要?？傊?，臨床實習是一個循序漸進的過程，實習生對專業技能的掌握必然是一個由生疏向熟練的變化過程，在這個過程中由于不熟練而導致的失誤在所難免，帶教老師在指出不足的同時也應該多多鼓勵實習生，努力為他們創造一個寬松、積極而又不失嚴謹的實習環境，提高實習生在臨床工作中的積極性和主動性。

2.2.2 醫院應創造良好的實習環境 實習生臨床實習的機會雖然與大環境下的醫患關系有直接聯系，但是醫院必須發揮積極的作用。教學醫院應該在患者中大力宣傳實習教學的重要性，設立相關的實習診室，甚至通過減免醫療費用或者開通快捷就診通道等方式來提高患者對實習生的接受度；要堅持患者接受實習生診治的過程中醫療質量第一的原則，帶教老師做到“放手不放眼，眼離心不離”，在對每位實習生的專業能力和綜合素質都十分了解的情況下來為他們分配工作。在實習初期可以進行手把手的帶教，并通過對治療操作中的重難點詳細講解，建立實習生獨立面對患者的能力和信心，為實習生盡快掌握臨床操作技能打下基礎，然后再逐漸放手，一步一步地讓實習生參與到診療過程中去；要注重實習生出科考試內容，把帶教老師對實習生在實習過程中的醫德醫風、基本操作和醫患溝通能力的評定納入評定范圍，以進一步調動實習生的積極性；醫院應采取相應的政策和獎勵機制，鼓勵帶教老師積極參與到臨床教學中，從多個方面為實習生的臨床實習創造良好的條件。

2.2.3 培養實習生歸納總結更新專業知識的能力 必須讓實習生盡早地認識到醫學是一門不斷更新和發展著的動態學科，教科書中的內容往往滯后于最新的臨床動態。實習生應該學會及時地充實和更新自己的專業知識，而查閱文獻撰寫綜述就是一個很好的方法。剛開始時，帶教老師可以引導實習生選擇綜述的內容，比如每周舉行一次組內討論，讓實習生交流各自在實習中遇到的問題或者少見疾病等，并總結自己的失誤，從中找出一兩個大家都關心的問題或教科書上未予解答的問題，通過查閱相關文獻和自己的思考理解，撰寫相應內容的綜述。然后隨著專業知識的豐富和技能的不斷進步，實習生可以就各自感興趣的內容進行研究，并階段性地總結自己在臨床上的經驗和收獲，發現自己欠缺的方面并及時地更新和補充。只有掌握了全面的專業知識和專業技能，才能在接診患者時做到心中有底，不手忙腳亂，并對患者的提問做出專業而耐心的解答，才能和患者建立起相互信任的良好醫患關系，才能從根本上提高臨床實習的教學效果。

2.3 健全相關法規，為實習生的臨床教學提供保障

醫學實習生的實習經歷是其醫學職業生涯中的必由之路，今天的實習生就是明天的醫生。通過臨床實習，掌握基本臨床技能，不僅是實習生自身的要求和教學醫院的責任，也是社會和相關部門的職責所在。目前各種醫療法規和制度對醫學生可從事和承擔哪些診療工作未作出具體的規定，對實習生從事醫療活動范圍也很不規范，臨床實踐教學缺乏相應的法律保護[4]，加上某些媒體缺乏相應的醫學背景，一些不全面的報道更加重了實習生“治病難”的局面。教學醫院一方面要加大向大眾普及基本醫學常識的宣教力度，另一方面要督促相關部門建立和完善實習生參與臨床活動的相關法律法規，其中十分重要的是通過相關法規，確定患者在醫療教學活動中的義務。只有讓大眾意識到實習生參與臨床實習的最終獲益者是患者，我們的臨床實習教學才能在和諧健康的醫療環境下順利開展。

綜上所述，當前口腔頜面外科門診的臨床實習教學在強調對實習生“手上功夫”培養的同時，也必須讓實習生意識到在臨床活動中樹立良好的醫德醫風、健全完善的法律意識以及學習必須的醫學倫理的重要性。醫學生的臨床實習是一個由輸入向輸出轉變的過程，服務的對象是人，這個過程中必然會涉及到一些醫學問題、社會問題和倫理問題，因此實習生臨床實習的順利開展離不開實習生、教學醫院、帶教老師、醫學院校、政府部門以及社會大眾等多方面的協同推進，探討一種適合我國國情的口腔頜面外科門診實習模式也同樣需要社會各界的參與和共同努力。

[1] 金龍玉， 高琴. 醫學臨床教學意識下降的原因剖析和處理對策探討[J]. 實用預防醫學， 2007， 14(4):1299-1300.

[2] 薛瑛， 邢結， 屠軍波， 等. 對實習醫生口腔領面外科門診醫療行為的思考[J]. 中國醫學倫理學， 2005， 18(4):64-65.

[3] 吳正一， 張志愿. 口腔醫療行為中的核心倫理準則[J]. 中國醫學倫理學， 2008， 21(3):101-103.

[4] 陳淳媛， 楊作成， 田朗. 臨床實習教學中存在的問題與對策[J]. 中國醫療前沿， 2009， 4(14):66-67.144.

Strategiesforimprovingtheout-patientclinicalpracticeeducationoforalandmaxillofacialsurgery

ZHANGNan，HUJing，ZHUSongsong@
(West China College of Stomatology ， Sichuan University， Chengdu 610041， China)

G642.44

B

1672-0024(2012)06-0020-03

張 楠(1986-)，男，貴州貴陽人，本科，碩士在讀。研究方向：正頜與關節外科

國家自然科學基金資助(編號：81070850)

祝頌松zss_1977@163.com