白內障摘除治療老年人閉角型青光眼59例

刁慧杰

（黑龍江省牡丹江醫學院紅旗醫院眼科，牡丹江157011）

白內障摘除治療老年人閉角型青光眼59例

刁慧杰

（黑龍江省牡丹江醫學院紅旗醫院眼科，牡丹江157011）

目的觀察白內障摘出術治療老年人閉角型青光眼的方法及臨床療效。方法白內障摘除術治療急性閉角型青光眼59例，對其手術前后的視力、眼壓、視野、中央前房深度進行對照觀察。結果手術180d后隨訪，59例中有47例視力較術前顯著提高。術前前房深度（1.359±0.612）mm，眼壓（28.546±2.835）mmHg，術后30d前房深度（3.412±0.169）mm，術后7d眼壓（13.896±4.045）mmHg。術后30d房角鏡檢查，59例房角均開放。39例術后6個月復查視野無縮小。結論白內障摘除術治療老年人閉角型青光眼的效果較好，具有增視和降壓的雙重效果，是一種方便、有效而完全的手術方法。

白內障摘除術；老年人；青光眼；閉角型；中醫淵源

閉角型青光眼是是老年人常見的眼病之一，也是老年人致盲的主要原因之一。閉角型青光眼具有房角狹窄、角膜小和前房淺等特點，并且隨著年齡增長而加重[1]。其晶狀體增厚和加大造成相對瞳孔阻滯和加重房角狹窄，使眼壓升高，同時晶狀體的逐漸渾濁導致白內障形成，從而影響視力。但是若摘除晶狀體則會加深前房，導致尚未粘連的房角開放。盡管術后可控制部分患者眼壓，但改善不了房角粘連牢固的患者的情況，其眼壓仍高于正常水平[2]。我們對急性閉角型青光眼合并白內障的患者行白內障摘除術，將手術前后的臨床各項指標進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2011年10月在山東大學齊魯醫院確診為急性閉角型青光眼合并白內障的患者59例。其中男18例，女51例；57～76歲，平均64歲。術前對術眼（視力＞0.3者）進行常規的視力、眼壓、中央前房深度檢查。術前眼壓高者，給予藥物降眼壓治療。

1.2 手術方法所有手術均由同一位醫師完成，球周麻醉。上方角膜緣后2mm處進行長6mm的角鞏膜隧道切口穿刺入前房，向前房注入粘彈劑。然后行連續性環形撕囊，直徑6mm，充分水分離并清除患者殘留的晶狀體皮質。注入粘彈劑，將內切口擴大到6mm后植入晶狀體并置換枯彈液。最后封閉角鞏膜隧道切口，進行包扎，結束手術。

1.3 統計學處理采用SAS8.0統計軟件，進行配對t檢驗。

2 結果

2.1 眼壓情況術后第1天59例平均眼壓（13.896± 4.045）mmHg，與術前平均眼壓（28.546±2.835）mmHg比較，差異有統計學意義（t=5.419，P＜0.002）；平均眼壓術后第7天（14.037±4.201）mmHg，第180天（14.541 ±2.994）mmHg。均在正常范圍。

2.2 前房深度與術前平均前房深度（1.359±0.612）mm比較術后第30天平均前房深度（3.412±0.169）mm，差異有統計學意義（t=6.743，P＜0.002）。

2.3 視力情況術后最佳矯正視力0.04～1.0，與術前視力為光感至0.5。59例術后視力較術前有明顯提高。

2.4 視野在術后6個月有復查記錄的28例中，視野檢查較術前變化很小。

3 討論

中醫學對于閉角型青光眼這一眼病早有認識。明代王肯堂在所著《證治準繩?七竅門》中，對閉角型青光眼的論述漸趨完善，如對青風、綠風、黑風和黃風的病因、病機、癥狀、鑒別、轉歸、治療及預后等內容皆有所論及，形成了較系統的理論認識，已經認識到青風、綠風、黃風內障分別為急性閉角型青光眼的前驅期、急性期、絕對期[3]。

西醫學認為閉角型青光眼是一種常見的，由于患者的前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致的青光眼類型。按病情發展速度的快慢分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼，而老年人一般易得急性閉角型青光眼[4-5]。這59例患者年輕時無閉角型青光眼的癥狀，往往是老年后伴著白內障的發生發展形成的閉角型青光眼。主要是由于白內障病情發展過程中，晶狀體的體積在膨脹期逐漸增大，導致前房的空間變小，使房角變窄，阻滯了瞳孔，導致眼壓升高。因此相對于手術中會有較大創傷，手術后會有較重反應且有較多并發癥的小梁切除術，白內障摘除術不僅解決了晶狀體渾濁引起的視力下降問題，晶狀體增大引起的眼壓升高問題，而且使視力恢復得快又好，手術后眼壓也保持在正常水平，減少了多次手術的可能。

[1]嚴密.眼科學[M].北京:人民衛生出社,1999:107-108.

[2]王寧利,歐陽法,周文炳.中國人閉角型青光眼房角關閉機制的研究[J].中華眼科雜志,2000,36(1):46-51.

[3]王肯堂.證治準繩[M].上海:上海科學技術出版社,1959:476-477.

[4]Kurimoto Y,Park M,Sakaue H,et al.Changes in the anterior chamber configuration after small incision cataract surgery with posterior chamber intraocular lens implantation[J].Am J Ophthalmol,1997,124:775-780.

[5]Tanihara H,Nishiwaki K,Nagata M.Surgical results and complications of goniosynechialysis[J].GraefesArch ClinExp Ophthalmol,1992,230:309-313.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.018

1672-2779（2012）-05-0026-01

：蘇玲

2012-02-07）