臨床檢驗分析前的質量控制

吳樹林

臨床檢驗分析前的質量控制

吳樹林

臨床檢驗分析前的質量控制是整個檢驗質量控制中非常重要的環節，要做好這一點，需要臨床醫生、護理人員和檢驗科人員等多方面之間的聯系和溝通。本文分析上述人員對檢驗分析前質量控制的影響，旨在說明檢驗分析前質量控制的重要性，認為質量控制是保證檢驗結果可靠性的前提。

檢驗; 質量控制

現代醫學的迅猛發展，需要有更高標準的臨床檢驗來滿足臨床的需要。各級實驗室也相繼開展了室內質控和室間質評活動，以保證臨床檢驗分析中和分析后的質量。分析前的質量控制影響因素甚多，所導致的誤差占總誤差的一半以上。目前，分析前的質量控制還未能引起醫務人員的關注。分析前的質量控制從臨床醫生申請檢驗單開始，經患者的準備，標本的采集，運送到檢驗科直至分析開始時結束。此過程需要臨床醫生、護理人員、患者、檢驗科人員等密切配合、交流和溝通，才能避免因臨床癥狀與檢驗結果不符時，出現的醫護人員與檢驗科人員相互抱怨、不信任情況。本文就以上相關人員對分析前質量控制的影響，說明醫護人員和檢驗科人員既要各盡其職，做好自己的工作，又要密切配合，共同提高檢驗分析前的質量控制。

1 臨床醫生在臨床檢驗分析前的質量控制中應盡的責任

1.1 臨床醫生要合理地為患者選擇檢驗項目 臨床醫生應根據需要為患者選擇合適的針對性強的檢驗項目，盡可能使檢驗結果能發揮其作用，不給患者帶來不必要的經濟負擔。臨床醫生應積極與檢驗科人員溝通，了解檢驗項目的臨床意義、影響因素。

1.2 臨床醫生應了解檢驗科的儀器設備和方法 有些醫生只關注檢驗結果，忽略了檢驗科儀器和方法的敏感度、特異性。在對群體性篩查實驗中，應選擇敏感度高的檢驗項目，以提高陽性率，避免漏檢;而對于疾病的確診時，應選用特異性高的檢驗項目。同時，也應為患者選擇快速的檢驗項目，以免貽誤病情。

1.3 臨床醫生應熟悉生物因素對檢驗結果的影響 生物學因素是不可避免的，醫生應熟悉不同年齡、性別等因素生物學特征。不同時間段的結果也不一樣，例如正常人的白細胞一般下午高于上午，一天內結果可相差2倍。

2 護士在臨床檢驗分析前的質量控制中應盡的責任

2.1 護理人員應加強分析前質量控制的理論知識培訓 深入了解采集標本的影響因素和注意事項，并告知患者，如飲食可以使血液中甘油三酯、膽固醇、血糖等多種項目升高，運動可以使白細胞、丙氨酸、乳酸等明顯升高。

2.2 護理人員應掌握標準化采血技術 護理人員采血應規范化、標準化，同時應盡量避免溶血。靜脈采血時應先檢查抽血器具連接處是否漏氣，否則會因空氣進入后產生氣泡而引起溶血。在穿刺時止血帶捆扎時間不能太長，捆扎時間太長不但會引起某些生化指標的升高或降低，還會引起標本溶血，有學者建議穿刺后見回血立即松開止血帶。護理人員要有過硬的抽血技術，避免因血管細，抽血不順暢引起溶血。穿刺后抗凝血，混勻標本時用力要輕緩，否則會引起溶血。

2.3 護理人員應做好檢驗標本的保存 由于檢驗標本一般是集中送檢，所以護理人員應掌握檢驗標本所能放置的溫度和時間。護理人員給患者采血一般在早晨6時左右，送到檢驗科需要好幾個小時，所以能冷藏的標本應在冰箱內冷藏。標本冷藏能夠使生化標本保存時間延長，還能抑制尿液標本細菌的生長。對于有些標本則禁止冷藏，如EDTA抗凝全血，細菌培養的標本應放室溫下保存而不能冷藏。有些標本需防腐，如作尿蛋白定量的標本用麝香草酚防腐，可以保存尿液中的有形成分和化學成分。

3 運送人員在臨床檢驗分析前的質量控制中應盡的責任

3.1 目前，多數醫院檢驗標本的運送為護工等專人送檢，要求護工人員掌握運送標本時的注意事項，在運送標本時輕拿輕放，用力過猛會使標本溶血。

3.2 護工人員在運送標本時應避免污染，特別是體液標本要用有蓋的容器以避免污染。在某些基層醫院中，仍是患者家屬運送標本或在急診檢驗項目中患者家屬送標本，由于患者家屬缺少運送標本的知識，因此建議標本的運送由專人統一收集運送。

4 檢驗科及檢驗科人員在臨床檢驗分析前的質量控制中應盡的責任

4.1 檢驗科人員應積極主動和臨床醫護人員溝通，根據臨床需要開展能滿足臨床需要的檢驗項目，并把本科室所開展的項目介紹、推薦給相關科室，幫助醫生選擇檢驗項目，宣傳和講解檢驗分析前質量控制知識，必要時向臨床提供《檢驗手冊》等方面的資料。

4.2 檢驗科應該為臨床提供合格的采血器具和其他容器，使用信用度高、大廠家生產的器具，保證器具合格、無污染。

4.3 檢驗科應提高本科室員工的素質，改善實驗室環境。檢驗科應組織科室員工對質量控制知識的培訓。同時，實驗室的溫度和環境，有無磁性的干擾等也很重要。現代高科技、自動化的儀器對溫度和環境的要求很高，溫度太低或太高都會影響檢驗結果。灰塵和磁性等也能影響檢驗結果，例如灰塵和磁性能使血小板計數增高等。

4.4 建立拒收標本制度。檢驗科人員對于不合格的標本應嚴格把關并主動和醫護人員聯系告知不合格標本的原因，如標本溶血、脂血，抗凝血有凝塊，標本量不足或有污染，標本送檢時間過長等。

綜上所述，臨床檢驗分析前的質量控制是整個質量控制中非常重要的一部分，具有影響質量因素的復雜性、質量缺陷的隱蔽性、質量保證工作非檢驗人員完全可控性、責任難確定性等特點［1］，需要全院人員共同努力，密切配合才能提高檢驗質量，應引起全體醫務人員的高度重視。

［1］泰曉光．分析前階段質量保證［J］．中華檢驗醫學雜志，2006，29(1):91－94．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.058

466000河南省周口市中心醫院

吳樹林

2011－11－30)

(本文編輯:王宇)