疼痛醫學教育中的問題與建議

于耀清,陳 軍

（第四軍醫大學唐都醫院疼痛生物醫學研究所,陜西 西安 710038）

疼痛醫學教育中的問題與建議

于耀清,陳 軍

（第四軍醫大學唐都醫院疼痛生物醫學研究所,陜西 西安 710038）

疼痛醫學建立在多學科融合的基礎上,是一門基礎教育與臨床實踐密切結合的新興學科。雖然該學科逐漸受到關注,但是相關教育的科學體系尚未建立,嚴重制約了專業人才培養和學科發展。通過分析當前疼痛醫學教育的特點和面臨問題,我們從疼痛醫學教學體系、疼痛醫師的專業培訓、其他學科教學經驗等角度提出了自己的建議。

疼痛醫學；教育；科學體系；培訓

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.021

2007年,國家衛生部227號文件要求二級以上醫院建立一級診療科目“疼痛科”。然而我國現行醫學本科教育尚未將疼痛醫學劃為本科生的必修課,部分院校僅將其列為麻醉專業的輔助課程。疼痛醫學面臨專業教材缺乏、學時不足的困境,更緊迫的是疼痛醫學教育體系尚未建立,如何切實有效地開展疼痛醫學教育,培養合格的疼痛醫學人才,國內外均沒有成功的教學模式可供參考。

一、疼痛醫學教育的特點和面臨問題

1.疼痛醫學需要基礎與臨床密切結合,但相關科學知識體系尚未建立。

疼痛醫學是在融合多學科基礎上形成的新興學科,但并非多學科的簡單相加。我國現行醫學教育尚未將疼痛醫學劃為本科生的必修課,缺少系統性的疼痛醫學基礎教育。目前高等醫學教育中僅對本科麻醉學專業學生開設疼痛診療醫學,從事疼痛科或疼痛門診工作的很多來自麻醉科醫生,對疼痛的基礎理論了解不深、神經功能特殊檢查不熟悉、生化和影像檢查知識不全面、臨床診斷經驗不足、相關介入技術比較生疏等因素嚴重制約著疼痛醫學的發展[1]。如何構建完善的科學知識體系是疼痛醫學教育應當首先解決的問題。

2.疼痛醫學與多學科聯系密切,但教學評價和考核體系不明確。

疼痛醫學具有明顯的多學科性特點,所涉及的學科包括麻醉科、骨科、神經內科、神經外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復科、老年病科等。另外,長期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認知問題,進而使疼痛復雜化[2]。因此,一名合格的疼痛科醫師應當接受正規的疼痛醫學教育培訓過程,學習內容除了涉及神經解剖學、神經生物學、麻醉學、藥理學等重要課程外,心理咨詢、康復理療等其他相關專業知識也必不可少。如何在眾多專業內容中建立和實施符合疼痛醫學自身特色的考核評價體系也是應該解決的問題。

3.疼痛醫學重視實踐操作,但基礎技能培訓不足。

疼痛的臨床治療與一般臨床學科有許多不同之處,涉及內科的藥物療法、外科的手術療法、麻醉科的神經阻滯、康復科的物理療法、神經內科的心理療法以及介入療法、射頻熱凝、電刺激治療、針灸療法等,可以說疼痛治療的方法是最繁多的[3]。合理運用相關技能為患者解除或緩解病痛,已經成為疼痛科醫生的重要素質,然而,臨床醫生很少有機會接受這些方法的系統培訓。

二、對當前疼痛醫學教育的建議

1.在基礎教育階段,構建專業化的疼痛醫學教學體系。

我國疼痛醫學教育應該首先建立專業化的疼痛醫學人才培養體系,在有條件的醫學院校,通過調配師資、設立專業、完善教材大綱和計劃、優化課程體系等綜合手段,形成疼痛醫學專業化教學體系,使學生在大學本科期間就能接受正規的、系統的疼痛專業知識教育和技能訓練。由國際疼痛學會（IASP）授權發行的《疼痛專業教育的核心課程》一書,內容包括疼痛總論、疼痛評價及心理、疼痛治療、臨床疼痛分析等四大部分[4],基本涵蓋了當前疼痛醫學的關鍵內容,是教學內容的重要參考書。在人才培養過程中注重科學實踐和操作能力訓練,學習效果注重學生思維和動手能力的培養,考核方式可以靈活多樣,除了必要的閉卷考試外,應該提高開卷考、小論文、調查報告、實驗技能、實踐操作、學術報告等多種考核方式的比重。

2.在臨床教育階段,加強疼痛醫師的分級培訓和高級人才培養。

目前,從事疼痛診療的專業人員來自麻醉科、骨科、神經內科、神經外科、康復科、腫瘤科等,醫療素質和教育背景參差不齊,如何規范和提高現有疼痛醫師隊伍的整體水平呢?廣州醫學院第二附屬醫院的分級培訓經驗值得借鑒。例如對麻醉專業學生采用全國統編教材《疼痛診療學》安排課堂講授和實習；對疼痛學研究生主要是提高疼痛醫學科研思維和科研設計能力,注重疼痛基礎研究和疼痛治療新技術學習；對進修醫師主要加強“三基”培訓,包括疼痛臨床藥理學,常見疼痛疾病的診斷與鑒別診斷,神經阻滯和射頻操作技術及其適應癥和禁忌癥,疼痛治療并發癥的防治等；對科室內部則加強考評,并且與個人專業職稱晉升和評聘掛鉤,以保證學科人才隊伍梯隊的建設和個人專業素質的提升[1]。通過分級培訓教育,不但能規范現有從業醫師的臨床醫療行為,并且為疼痛醫學發展過渡期的醫療需求提供了保證。

醫學教育為有機的連續統一體,即醫學院基本教育、研究生（畢業后）教育和繼續醫學教育。目前我國醫學研究生教育及繼續醫學教育面臨諸多問題,如缺少統一規范的專科醫師培訓、準入和管理制度；專科培訓尚不規范、缺乏系統性；臨床型研究生與普通住院醫師的技能培訓界定不明、內容相互重疊等等,但是疼痛醫學知識綜合性強、實踐能力要求高的特點使得高層次的研究生教育勢在必行。通過專業知識和技能、創新能力、職業道德和人文素質等綜合素質的研究生培養過程,將鍛煉出優秀的高級疼痛醫學人才,促進臨床慢性疼痛機理的深度解析,為探索出新的、行之有效的預防、診斷和治療方案創造條件,并最終對疼痛醫學事業的發展產生深遠影響。

3.學習神經病學教學的成功經驗。

疼痛醫學與神經病學在發展歷程和知識結構等方面具有相似性。近十年來,我國神經病學教學、醫療、科研等方面成績矚目,教育的內容和方式不斷豐富發展,其中有很多成功經驗值得疼痛醫學借鑒。

第一,在基礎教育過程中注重教學手段的多元化和實用性。例如啟發式教學法通過動機啟發、問題啟發、病例啟發、討論啟發等,調動學生主動性,促進學生積極思維。以問題為基礎的教學法（Problem2Based Learning,PBL）強調以學生的主動學習為主,而不以老師講授為主,通過提高能動性以及分析解決問題的能力,以培養綜合能力的目標。病例導人式教學法是以病例為先導,問題為基礎,根據教學大綱要求和學生實際水平,以充分調動教與學的積極性,發揮以教師為主導和學生為主體的雙邊活動作用。

第二,在臨床實踐和科研工作中注重循證醫學。循證醫學是在仔細采集病史和體格檢查的基礎上,進行有效的文獻檢索,運用評價臨床文獻的正規方法,發現有用信息,從而有效應用文獻（證據）來解決臨床問題,制定疾病的預防和治療措施。其成果已經運用到帕金森病、癲癇、頭痛、多發性硬化、重癥肌無力、癡呆和認知障礙等疾病的診療[5]。循證醫學的教學方法要求培養學生分析歸納問題、進行文獻檢索、篩選最佳方法結合實踐進行應用的技能,其核心內容是調動學生的主觀能動性,培養學生跟蹤學科進展的能力,從而提高學生的綜合能力[6]。

綜上所述,疼痛醫學已成為緊迫的社會需求,科學規范的疼痛醫學基礎教育和臨床教育勢在必行。疼痛醫學教育需結合自身特點不斷提高創新,摸索出符合自身特點的教學模式,通過借鑒、創新、發展之路實現疼痛醫學的科學發展。

[1]陳金生,高崇榮,盧振和,等.淺談疼痛醫學教育管理[J].中國高等醫學教育,2007（3）：62264.

[2]王錦琰,羅 非.疼痛心理學的發展及其臨床和社會意義[J].中國疼痛醫學雜志,2006,12（3）：2382240.

[3]譚憲湖.疼痛診療學教學實踐的探索[J].廣西醫科大學學報,2005 （S1）：2422243.

[4]Fields HL.Core curriculum for professional education in pain.Seattle, WA：IASPPress,1995.

[5]劉 鳴.循證神經病學的發展、問題與展望[J].中國循證醫學雜志,2005,5（2）：91293.

[6]李偉榮,陳 葵,李繼梅.用循證醫學指導神經病學中周圍神經疾病的臨床教學[J].醫學研究雜志,2010,39（9）：1342136.

G40203

A

100221701（2012）1020040202

2011209

于耀清,男,博士,講師,主要從事病理性疼痛的研究和教學工作。

●院校管理