封閉治療腕管綜合征51例

褚國勇 沈宇桓 劉 華

（湖北省宜城市人民醫院神經內科，宜城441400）

腕管綜合征 (carpal tunnel syndrome，CTS)，又名腕管狹窄癥，是一種由于正中神經在腕管中受壓，而引起的以手指麻木為主的感覺、運動和植物性神經功能紊亂等一系列癥候群。其病因較多，大多由急性或慢性損傷引起，臨床較為常見。我院門診自2009年5月至2012年5月共對51例腕管綜合征病人行腕管封閉治療，收到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例中，男28例，女23例；年齡19～61歲，平均年齡男32歲，女36歲；發病部位左側21例，右側30例，其中4例為雙側發病。

1.2 發病原因 ①有腕部外傷史者26例，橈骨遠端骨折16例，4例畸形愈合，舟狀骨骨折3例，月骨前脫位3例；傷后發病最短時間2天，最長3個月。②腕部腫物12例，其中腱鞘囊腫6例，3例行囊腫切除術，腱鞘滑膜炎2例，正中神經纖維瘤1例。③無明顯誘因者13例，其中3例雙側發病者均為中年婦女。

1.3 臨床表現 訴拇、食、中指感覺遲鈍、異常者51例，夜間痛27例，肌無力16例，大魚際肌萎縮12例。體征：Tinel征陽性10例，2例有皮膚干屑、干燥。

1.4 治療方法 醋酸潑尼松龍2ml（每支5ml,125mg），混勻。患者握拳曲腕，術者左手及掌長肌腱及尺動脈，右手持針在尺動脈橈側及掌長肌腱內側之間，腕近橫紋交界處與皮膚或30度向遠端無觸電麻木感后將藥物注入腕管內，注射后患腕行輕度背伸位外固定制動3天。病人每周封閉1次，3次為1個療程，每個病人不超過2個療程，否則改行手術。

2 結果

2.1 療效標準 優：癥狀完全消失；良：癥狀大部分消失，偶感不適；差：癥狀無改善，須手術治療者。

2.2 治療效果 本組封閉病人優37例，占72.5%；良12例，占23.55；差2例，占3.9%。

3 討論

腕管綜合征是由于正中神經在腕部受到壓迫而造成大魚際肌肌無力及手部正中神經支配區的疼痛、麻木及大魚際肌萎縮[1]。腕管是由腕骨溝和腕橫韌帶共同圍成的骨纖維性管道，在正常情況下，腕管被肌腱和正中神經填滿，因此任何造成腕管容量減少和內容物體積的增大，均可以導致正中神經受壓而出現臨床癥狀[2]。導致本病常見的原因有腕部的外傷與腕部的慢性勞損。近年來，隨著電腦的普及，“鼠標手”、“鍵盤腕”這類典型的現代文明病出現了。腕管綜合征在計算機使用人群中的發病率急驟升高[3]，病痛使患者痛苦不堪。治療上首選腕管封閉及制動治療，其次是手術探查松解。中醫針灸也有相當不錯的效果，封一平[4]等報道2008 年 1月至 2009 年 5 月在中國中醫科學院望京醫院針灸科門診就診的腕管綜合征患者 50 例，隨機分成治療組和對照組各 25 例，分別接受針刺治療、肌注VitB12治療，結果針刺治療腕管綜合征療效優于肌注 VitB12療法。說明針刺治療腕管綜合征臨床療效滿意。

根據腕管綜合征是由于腕部靜脈郁滯，正中神經受壓迫導致充血水腫，甚至缺血壞死的一系列病理改變特點，我們選用長效合成皮質類固醇激素配合局部麻醉劑和神經營養合成藥VitB1、VitB12，使受壓的神經水腫減輕，滑膜及腕橫韌帶水腫減輕變薄，減少粘連，使腕管容積擴大，癥狀緩解。但封閉須強調熟悉腕管的正確解剖知識，防止損傷正中神經及血管。

[1]吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:123.

[2]王振東,侯書健,程國良,等.腕管綜合征的臨床進展[J].實用外科雜志,2000,16(9):162.

[3]孫樹椿,孫之鎬. 臨床骨傷科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:462.

[4]封一平,石雷.針刺治療腕管綜合征50 例[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(6):670-671.