中西醫結合治療慢性硬膜下血腫128例

彭道賢

（河南省商丘市第五人民醫院，商丘476000）

自2006年以來，采用中西醫結合的方法治療慢性硬膜下血腫128例，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例病人均表現出頭暈頭痛，有肢體不同程度乏力68例，偏癱41例，復視19例；伴意識障礙18例，嘔吐32例。其中男96例，女32例；年齡最小34歲，最大72歲，平均53.8歲；血腫位于左側38例，右側63例，雙側均有27例；血腫量（按多田氏公式計算）最大162mL，最小30mL，平均86.6mL；頭部外傷距離手術時間1～4個月。

1.2 治療方法

1.2.1 血腫穿刺負壓引流術 全部病例均于入院24小時內采用CT片進行定位，選擇穿刺點，局部浸潤麻醉，用顱骨錐斜刺頭皮（呈30度角）改垂直錐顱，錐透外板后，再回原方向錐透顱骨及硬腦膜，拔出顱骨錐沿創道導入引流管，抽出血腫腔內積血，用生理鹽水反復沖洗至清亮為止。血腫腔內置引流管一根，固定引流管，外接負壓球（0.5Kpa），術后保持負壓引流3～4天，復查CT，證實血腫基本消失后拔出引流管，同時給予全身維持有效血容量。

1.2.2 中藥治療 術后次日開始口服或鼻飼自擬活血逐瘀湯：川芎15g，黃芪15g，桂枝、桃仁、當歸、黃芩、桔梗各12g，赤芍10g，紅花、大棗各6g。每日一劑，煎取濃汁400ml后，200ml早晚兩次服。

2 結果

2.1 療效標準 根據國家中醫管理局發布實施的中華人民共和國中醫藥行業標準中的《中醫病癥診斷療效標準》中風之標準制定[1]。臨床治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活；好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行走或基本生活能自理；未愈：癥狀及體征無變化。

2.2 治療效果 全部病例經CT復查證實硬膜下血腫被完全清除，肢體功能基本恢復，其中最快3天，最慢7天，平均4.5天，未發現有二次出血者。治愈105例，占82.03%，好轉20例，占15.63%，無效3例，占2.34%，總有效率97.66%。

2.3 典型病例 王某，男，61歲，農民。2010年9月17日初診。主訴：1月前被車撞傷頭部，當時有短暫的意識障礙，頭暈頭痛，行頭顱CT檢查未發現異常，住院給予腦神經營養劑治療一周而痊愈出院。近幾天來，患者出現頭暈頭痛伴惡心、嘔吐，右側肢體無力。診見：痛苦面容，語言不利，右側肢體乏力，舌質紫暗，苔膩，脈弦滑。經CT檢查示：左顳頂部硬膜下血腫，出血量約100ml。用上法治療，負壓引流出瘀血，并口服中藥治療，3天后復查CT示：血腫基本消失，無菌操作下拔出引流管，但右側肢體仍乏力，守上方繼進10劑后，諸癥消失而痊愈，隨訪至今無復發。

3 討論

慢性硬膜下血腫是指發生于顱腦損傷3周以上者，血腫其實是硬膜夾層血腫，其典型表現是血腫外膜厚度大于內膜厚度，由于內外膜有許多穿通血管。因此，病變內反復出血，從而導致血腫逐漸增大，負壓引流可迅速減少硬膜夾層血腫[2-5]，錐顱創道傾斜便于置入引流管而不損傷腦組織，且拔管后稍加壓即閉合，頭皮易愈合，減少漏發生，同時配合自擬活血祛瘀湯內服，療效較好，方中川芎、當歸活血行氣散瘀為君藥；桃仁、紅花活血通絡，祛除瘀滯；赤芍通血脈、行血中之瘀；黃芪、桂枝益氣溫陽通脈；黃芩清熱燥濕；桔梗開肺氣，載藥上行；大棗補益脾胃，緩和方中藥物辛香過烈之性。諸藥合用，共奏活血逐瘀之功，獲滿意療效。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.

[2]金維,張樹方.負壓引流治療慢性硬膜下血腫27例[J].中華神經外科雜志,2006,04:203.

[3]彭道賢.中西醫結合治療慢性硬膜下血腫28例[J].四川中醫,2003,21(3):41.

[4]金許洪,姚中平.中西醫結合治療慢性硬膜下血腫臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(3):204-206.

[5]周斌,徐垠,陳彥飛,等.中西醫結合治療慢性硬膜下血腫療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(22):3056-3057.