中西醫結合治療支氣管哮喘50例

董廣林

（河南省林州市姚村衛生院中醫科，林州456592）

支氣管哮喘是一種常見病、多發病。全球哮喘患者約3億人，中國哮喘患者約3000萬。哮喘是嚴重影響人們身心健康的疾病。西醫一般采用吸氧、抗過敏、解除支氣管痙攣，抗感染等綜合措施治療，效果不甚理想，對控制哮喘再次發作效果也不佳，況且抗生素、激素等藥物的反復使用，使哮喘反復發作的患者進入一種惡性循環。筆者2010年1月～2012年6月期間，筆者探討采用中西醫結合治療支氣管哮喘50例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例為本院門診和住院患者，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組50例，男32例，女18例；年齡19～56歲，平均年齡39歲，病程2～17年；對照組50例，男28例，女22例；年齡21～58歲，平均年齡41歲，病程3～18年，兩組資料經統計學處理，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合中西醫診斷標準。西醫診斷標準參照1997年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組的診斷標準[1]，中醫診斷標準參照衛生部藥政局1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按西醫常規治療，給予氨茶堿，氫化可的松或地塞米松，吸入喘樂寧，吸氧，有感染者抗感染，糾正水、電解質和酸堿平衡。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，分發作期和緩解期分別治療。

1.3.2.1 發作期 加用苓甘五味姜辛湯方：茯苓20g，干姜10g，細辛10g，五味子12g，半夏15g，炙甘草10g。加減：痰熱甚加黃芩12 g，葶藶子15g，天竺黃15g，適當減干姜，細辛，五味子劑量，但不可去掉；腎虧者加仙靈脾15g，胡桃肉15g。

1.3.2.2 緩解期 給予補中益氣丸和桂附地黃丸或六味地黃丸長期口服。

以上方藥每天一劑，加水煎至200 ml分2次溫服或一次頓服，15 d為1個療程，連續觀察2個療程。

1.4 療效標準 參照中華醫學會呼吸病學分會1997年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的療效標準確定療效。臨床治愈：哮喘癥狀完全緩解，停藥后保持無癥狀1年以上；顯效：治療期間哮喘急性發作每周<1次，夜間哮喘癥狀每周<2次，皆為輕度發作，呼氣峰流速變異率<20%；好轉：治療期間哮喘發作每周≥1次，但每天<1次，夜間哮喘癥狀每周>2次，呼氣峰流速變異率20%～30%；無效：癥狀、體征及發作頻率無明顯變化。

1.5 統計學方法 率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

本組病例隨訪率100%觀察組與對照組的總有效率比較差異無顯著性(P>0.05)，臨床治愈率比較差異有顯著性(P<0.05)。復發率：觀察組45例在6個月、一年內復發分別為1、8例，復發率為20%（10/50）；對照組41例復發分別為3、15例，復發率為60%（30/50），差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘的病因是由于嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和肥大細胞等多種炎性細胞共同作用而引起的氣道慢性炎癥病變。患者每因接觸物理、化學性刺激及病毒等變應原常被誘發，本病具有長期性、反復性的特點。西醫治療主要以平喘化痰、抗感染、皮質激素應用、和茶堿類藥物等為主。目前常規藥物治療效果仍不甚理想，其原因主要是部分患者由于經濟、文化及畏懼激素等原因，用藥依從性普遍低，部分患者對氨茶堿或β2受體激動劑不敏感；患者病情反復發作，抗生素的反復使用導致耐藥性，呼吸道感染未能有效控制，造成痰液黏稠，阻塞氣道；糖皮質激素依賴性哮喘患者突然停用激素引起“反跳”；缺氧、二氧化碳潴留導致呼吸性酸中毒等，造成本病的難治性。

哮喘屬于中醫學的哮病范疇，是指發作性的痰鳴、氣喘疾病。中醫學認為，喘證發作期主要是由于痰氣瘀阻、肺失宣降為主要病理機制，由于痰氣壅塞氣道，氣管攣急不利而導致喘息氣短、呼吸不利、痰涎壅盛、胸悶氣塞等諸證。其病因病機較為復雜，痰濁內伏于肺則是其宿根，感受新邪則可發病。金元時期朱丹溪提出哮喘“發作治標，平時治本”，一直為中醫治療哮喘的準則。本著治病求本的原則，無論是在發作期還是在緩解期，根據中醫理論，肺為“嬌臟”，易受外感風寒侵襲，加之寒飲伏肺，常郁而化熱，影響肺的宣發和肅降功能。哮喘長期發作，影響肺脾腎三臟功能；而肺主氣，脾主運化，腎主納氣。如三臟功能失調，脾生痰，腎納氣功能失調，則可是哮喘反復發作并纏綿難愈。

該方以干姜為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。臣以細辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助干姜溫肺散寒化飲之力；復以茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合干姜溫化滲利，健脾助運。為防干姜、細辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與干姜、細辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調節肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調藥。綜觀全方，具有溫散并行、開合相濟、肺脾同治、標本兼顧的配伍特點，堪稱溫化寒飲之良劑。現代研究證實1通過光學顯微鏡觀察，發現苓甘五味姜辛湯能明顯改善炎性因子對大鼠支氣管和肺組織的傷害，并能促進壞死組織進行重構，恢復組織結構。苓甘五味姜辛湯能改善慢支大鼠外周血中cAMP、cGMP的失衡狀態，恢復cAMP與cGMP對細胞反應的調節。苓甘五味姜辛湯能抑制慢支大鼠支氣管和肺組織中IL-1的過量產生，從而阻止IL-1對中性白細胞和C反應蛋白釋放的調節，抑制中性粒細胞脫顆粒，抑制和(或)消除炎癥反應，減輕組織損傷，降低氣道高反應性，緩解炎癥的進一步發展。苓甘五味姜辛湯能降低慢支大鼠外周血中NO的水平，從而改善肺血管舒縮的動態平衡，維持血管、細支氣管的正常張力以及肺血管、細支氣管的結構重建，維持肺血管、細支氣管的內皮完整性。[3]

在西醫綜合治療基礎上配合中藥治療，對減少復發，提高治愈率，也取得較好療效已見多家報道。本組資料顯示總有效率觀察組與對照組比較差異無顯著性，臨床治愈率及復發率比較，差異有顯著性。提示中西醫結合治療的優勢是提高了治愈率，減少復發率，且簡單易行，患者的依從性也較高，值得在臨床上推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛生出版社,1993:6-11.

[3]陳林知.苓甘五味姜辛湯對慢支大鼠氣道炎癥介質表達調控的實驗研究[J].湖北中醫,2007,24-28.