甲哌卡因與利多卡因拔牙麻醉效果比較

古東坤 李中峰 杜 瑩

（河南省南陽市口腔醫院口腔頜面外科，南陽473013）

拔牙術是口腔門診常見的基本手術，無痛是其中的重要組成部分，應用一種高效的麻醉藥物控制治療中的疼痛，能夠有效地降低患者拔牙過程中的恐懼感，提高合作程度，從而有效地提高效率，減少創傷。作者對270例拔牙患者352顆患牙分別采用甲哌卡因和鹽酸利多卡因局部麻醉，并對兩種藥物在拔牙中的麻醉效果進行了對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇我院口腔外科門診需要拔牙的患者共計270例，患牙352顆，均為恒牙，均無拔牙禁忌證。包括男128例，女142例；年齡15～77歲。隨機分為實驗組(甲哌卡因組)和對照組(利多卡因組)。兩組病例在性別、年齡、手術類型和手術時間上差異均無顯著性。

1.2 治療方法 所有患者隨機分為兩組，甲哌卡因組135例患者共182顆患牙，利多卡因組135例患者共170顆患牙。甲哌卡因注射方法為局部浸潤麻醉。頰(唇)側以患牙根尖部黏膜轉折處為進針點，針頭與注射區骨面呈45°角，針頭刺入黏膜后立即注入少量藥液，再深刺達骨面上；腭(舌)側則在患牙所對應的牙槽骨區進針后注入藥液，對組織致密者適當加壓注射。注入量：單根牙1ml左右，多根牙1～1.8ml。利多卡因注射方法為局部浸潤或神經阻滯麻醉，方法按相關診療常規和要求進行[1]。

1.3 麻醉過程的護理配合 調整病人的體位，一般為平臥位，患者的頭部應低于操作者頭部10～15cm，以便看清操作區，利于配合。合理使用室內的自然光，并注意調好電力光源的光聚點。協助醫生牽引口腔，擴大操作視野，同時有助于拉緊注射區的黏膜，使其保持一定的張力，以利于快速刺入。當注射針頭達到注射部位時，護士可協助醫生回抽，以防止醫生自己回抽造成針具移位而引起病人疼痛，注射完成后應緩慢退針[2]。

2 結果

2.1 療效標準 注射麻醉藥3～5 min行拔牙術，根據患者感官和醫生評價確定評價標準。1級為自覺無痛，患者表情自然，為麻醉完全。2級稍有疼痛，可被忽視，但可順利進行操作，為麻醉良好。3級患者感覺疼痛，無法忽視，需忍耐可完成操作，為麻醉一般。4級有疼痛，不能忍受，干擾注意力，為麻醉無效。5級有劇烈疼痛，操作難以進行，為麻醉失敗[3]。

2.2 治療效果和不良反應 實驗組甲哌卡因局部浸潤麻醉應用在拔牙術中，注藥3～5 min后進行拔牙術，上頜牙、下頜前牙起效率達100%。實驗組有1例出現上腭部注射部位潰瘍，為注射時推注過快所致，給予對癥處理1周后恢復正常。對照組有1例出現局部疼痛，2例惡心，主要因患者情緒緊張和空腹麻醉，給予相對應處理后癥狀消失。

3 討論

甲哌卡因作用機理為減少神經膜對鈉離子的擴散作用，抑制細胞膜去極化，防止動作電位發生，阻滯神經脈沖。作用于外圍神經，鹽酸甲哌卡因在注射1～2分鐘后開始見效。甲哌卡因配有專用無痛麻醉儀及注射手柄聯合應用，方便快捷，定量、定速，避免藥液滲漏，用量也很少，每支1.8 ml。在一定程度上減輕病人恐懼感和注射點疼痛，有利于保證無菌和交叉感染。

在拔牙術中使用甲哌卡因局部浸潤麻醉，上頜牙效果優于下頜牙，下頜磨牙顯效最低。這是因為上頜骨疏松，上牙槽突唇(頰)側骨板較薄，且有多數小孔通向其內的骨松質，因此局部浸潤麻醉時，藥物滲透快且好，下頜后牙顯效低可能是頰、舌側骨板較厚、且骨質較致密的緣故[4]。若采用加大甲哌卡因藥量，近、遠中頰角牙周膜追加麻醉甚或阻滯麻醉的方法，即可取得較好效果。甲哌卡因與其他酰胺類麻醉劑不同的是，甲哌卡因不具有擴張血管的作用，且具有起效快、麻醉效果強的特點，對心血管系統、神經系統作用小，適用于輕、中度高血壓患者和無法使用血管收縮劑的患者[5,6]。

綜上所述，甲哌卡因作為一種新型專用麻醉劑，具有毒性低、浸潤力強、組織穿透力強、沒有過敏反應等特點，在使用中具有創傷小，起效快，用量小，麻醉時間適宜以及副作用和并發癥少等優點，很好地解決了口內牙齒拔除的麻醉問題。是一種安全可靠，值得推廣使用的口腔局部麻醉藥。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2000:22-30.

[2]姚惠,譚秀芳.應用復方鹽酸阿替卡因注射液無痛拔牙的療效和護理配合[J].新醫學,2003,34(增刊):80-81.

[3]宋琰華,鄭同林,王磊.阿替卡因利多卡因在后牙牙髓治療中鎮痛效果比較[J].醫藥論壇雜志,2008,29(4):70.

[4]皮昕.口腔解剖生理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2002:67-71.

[5]史宗道.2%甲哌卡因局部麻醉效果及安全性評價的多中心隨機雙盲臨床試驗[J].中國循證醫學,2002,2(2):86-91.

[6]丁晟,朱亞琴.3%鹽酸甲哌卡因用于口腔局麻的有效性和安全性評價[J].上海口腔醫學,2008,17(3):328-331.