甲亢合并缺血性卒中治療9例

劉建月

（河南省鄭州市第九人民醫院，鄭州450000）

甲狀腺功能亢進癥，伴有神經系統損害，臨床上以周圍神經和肌肉疾病為多見，合并缺血性卒中者較少。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例患者是鄭州市第九人民醫院神經內科于2006年1月至2009年12月收治的病人。男4例，女5例；年齡31～49歲。其中有6例是甲亢病人，病程2～5年，近期均未接受藥物治療；余3例既往無甲亢病史。所有病例在缺血性卒中發生后，住院時檢查發現有甲亢的癥狀及體征，實驗室甲狀腺功能檢查均支持甲亢的診斷。2例表現為進展性缺血性卒中，1例有反復TIA發作史。排除高血壓、腦動脈硬化、糖尿病和心臟病史。

1.2 臨床表現

1.2.1 甲亢癥狀和體征 8例病人具有典型心悸、乏力、多食易饑、怕熱、多汗、消瘦等高代謝甲亢癥狀，1例表現淡漠、厭食、惡心、嘔吐癥狀。9例病人均有甲狀腺腫大(Ⅱ度腫大6例，Ⅰ度腫大3例)，同時有頸部血管雜音。3例有突眼征和指顫。8例有心動過速，其中2例有心律不齊，3例心臟二尖瓣膜區可聞及收縮期雜音。

1.2.2 缺血性卒中的癥狀和體征 9例病人皆為一側肢體運動障礙，其中4例左側肢體癱瘓、麻木；2例右側肢體無力、語言不清；1例頭昏、眩暈、行走不穩；2例進行性肢體無力、繼而活動受限；1例反復發作性肢體麻木、言語不清；1例記憶力下降，性格改變。7例中樞性面癱、舌癱；1例構音障礙、眼球震顫；1例體象障礙。8例癱瘓側錐體束征陽性。

1.3 輔助檢查

1.3.1 實驗室檢查 9例患者血常規、血脂、血糖、肝腎功能及電解質均正常，同位素131Ⅰ異常改變，FT3、FT4均明顯升高，TSH明顯下降。TT3、TT4升高7例，正常2例。8例血粘度增高，5例血沉增快。

1.3.2 影像學檢查 9例均行頭顱CT檢查，7例異常。其中一側低密度灶改變：基底節區2例，丘腦1例，額頂葉區1例，側腦室旁2例，2例未見責任病灶。

1.4 診斷 9例病人均符合第四屆腦血管病學會議制定的診斷標準。

1.5 治療方法 本組病人經使用甲狀腺藥物甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶抗甲狀腺功能亢進，維生素B族，酌情用倍他樂克、極化液、輔酶Q10。全部病人均按缺血性腦血管病治療，調整應激狀態高血糖、腸溶阿司匹林、依達拉奉、神經營養劑以及改善腦灌流量。治療期間觀察病情的變化、藥物不良反應及毒副作用和神經功能缺損恢復程度。

2 結果

隨著甲亢病情的控制，缺血性卒中的神經系統癥狀相應逐漸恢復。缺血性卒中癥狀痊愈4例，好轉5例(留有不同程度神經功能障礙)，無1例死亡。甲亢癥狀控制7例，甲狀腺功能減退2例。所有病例1月后復查CT顯示，病灶范圍明顯縮小或低密度灶改善。

3 討論

甲亢合并缺血性卒中的發病機制尚未明確，二者關系可能與下列因素有關：①自身免疫異常，甲亢是全身多器官自身免疫性疾病，合并血管炎，可導致缺血性卒中。②凝血異常，甲狀腺功能亢進患者的血液呈高凝狀態，顱內靜脈血流淤滯等易造成靜脈竇血栓形成，最后發生梗死。③心臟因素，甲亢時分泌大量甲狀腺素，增加心臟正性變時性改變，除引起心肌收縮加強，興奮性增高、耗氧量增加外，也引起心肌肥大，心臟負荷加重，心功能減退，瓣膜病變，造成心律失常和附壁血栓形成或脫落而發生缺血性卒中[1]。④激素因素，甲亢時甲狀腺素分泌過多，交感神經興奮，血中兒茶酚胺濃度上升，同時受酪氨酸水解酶作用，轉化為去甲腎上腺素，致使小動脈痙攣，血粘度增高，這是發生腦血管病的重要因素之一。在本組9例病人中，在常規處理缺血性卒中同時，并給予抗甲亢藥物的治療，以控制甲亢癥狀的發展[2]。

有資料表明，腦卒中急性期情感障礙的甲狀腺功能發生明顯變化，表現為血清低 FT3、高 FT4和相對低水平的 TSH。與近幾年的研究顯示情感障礙發作時甲狀腺素處于高 FT4、偏低 FT3、TSH 水平的結論[3,4]。中醫認為，肝與情志關系最為密切。腦卒中患者因突如其來的生理功能障礙的打擊，產生害怕和擔心情緒，由于思慮過度，思則氣結。因憂思、郁怒最易傷肝，而肝失疏泄、條達，又易加重患者的抑郁焦慮。肝郁橫逆犯胃克脾，往往導致中焦失運，濕聚生痰，氣血生化乏源，或肝郁日久化火傷血耗氣，而致心脾氣血俱虛。驚恐傷神則心失所養，憂思傷志則腎失所藏而致心腎兩虧。卒中后抑郁屬情志性疾病，必要的心理支持亦不可少，故在治療時均應結合相應的心理疏導以提高療效[5]。

綜上，缺血性卒中的病人，尤其青壯年型缺血性卒中應常規甲狀腺功能檢查，同時注意對甲亢合并缺血性卒中的鑒別診斷，以利于治療和預后，具有一定臨床價值和意義。

[1]馬中書,張鵬,邱明才.Graves病甲狀腺功能亢進合并粒細胞減少癥治療的探討[J].中華內科雜志,2004,43(10):781-782.

[2]吳嘉俐.甲狀腺功能亢進癥合并白細胞減少28例臨床觀察[J].中華醫學雜志,2008,5(32):367.

[3]Marangell LB, Ketter TA, Geoge MS, et al.Inverse relationship of peripheral thyrotrop instimulatine hormone levels to brain activity in mood disorders[J].Am J Psychiatry,1997,154:224.

[4]Kirkegaard C, Faber J. The thyroid hormones in depression[J].Eur J Endocrinol,1998(1):138.

[5]周曉卿.越鞠丸加味合百憂解治療卒中后抑郁60例[J].中國民間療法,2005,13(3):18-19.