針刺加艾灸治療中風后尿失禁30例

鄭 鵬 徐曉紅

（1吉林省長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021；2吉林省長春中醫藥大學，長春130117）

尿失禁是指在意識清醒下小便失控。中風后尿失禁一般表現為有強烈尿意，有意識性抑制排尿，又不能控制尿液漏出屬于急迫性尿失禁范圍。隨著中風發病率逐年上升，中風后尿失禁成為其臨床常見后遺癥之一，研究表明，腦中風后約有高達37%～58%的患者發生尿失禁[1]，若在4周后未經治療，約42%的患者仍遺留有尿失禁。尿失禁不僅給中風患者帶來了直接的痛苦，也是褥瘡、泌尿系感染發生的主要原因，嚴重影響了中風患者的康復進程和生活質量。筆者運用針刺加艾灸的方法治療中風后尿失禁取得了較為滿意的療效。

l 資料與方法

1.1 中風中醫診斷標準 采用國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行）[2]。①主癥：偏癱、言語蹇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調。③急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。④發病年齡多在40歲以上。具備兩個主癥以上或一個主癥兩個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

1.2 尿失禁診斷標準（國際尿控學會標準）①由腦卒中引起的膀胱和尿道功能障礙。②伴有強烈尿意的不自主性漏尿，表現為尿頻、尿急、尿失禁，患者雖知尿意，但控制排尿困難。③尿流動力學檢查示(根據國際尿控學會標準和瑞典Magnus Fall擬定急迫性尿失禁尿動學評價標準)：a.無抑制性逼尿肌收縮/逼尿肌反射亢進；b.不穩定逼尿肌(a和b為運動急迫性尿失禁)；c.感覺急迫性尿失禁：逼尿肌穩定，膀胱充盈期間不存在逼尿肌自發或誘發性收縮。

1.3 一般資料 所有病例均來源于本醫院門診及療區，共30例，其中男13例，女17例，病程最短15天，最長l8個月。

1.4 治療方法 取穴：中極、委中、四神聰、氣海、關元。操作：患者側臥，常規皮膚消毒，取毫針刺，中極穴針感傳至陰部為佳，委中、四神聰平補平瀉，留針30min，氣海、關元穴施行溫和灸，病人取平臥位，暴露下腹部，將點燃的艾條懸于施灸的氣海、關元穴上，距離皮膚1.5～3cm，灸至皮膚稍有紅暈，以不引起灼痛為度，病人自感有溫熱感，一般每穴灸10～20min。每日1次，10次1個療程。

2 結果

2.1 療效標準 參照國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）（主要反應尿失禁的發生率和尿失禁對患者生活的影響程度，其中共21分，分值越高尿失禁越嚴重）來進行評定療效。治愈：臨床癥狀評分為零；有效：臨床癥狀評分較治療前減少50%以上；無效：臨床癥狀評分較治療前減少50%以下。

2.2 臨床療效 治愈l2例，占40.0%；有效16例，占53.3%；無效2例，占6.7%。總有效率達93.4%。

3 討論

在中風后尿失禁的病因病機方面，目前研究主要認為，中風后尿失禁、尿急、尿頻是由于大腦排尿中樞以及神經傳導通路，包括額葉、頂葉、基底節區、內囊、小腦、腦干等部位的病變，引起的膀胱、尿道功能障礙。腦干以上的損害，由于中樞抑制作用減弱，出現逼尿肌反射亢進，致膀胱容量變小而尿頻、尿急，由于腦干中樞保留完好，不會有括約肌協同困難，故而出現尿失禁[3]。

中醫學將尿失禁稱為“小便不禁”，《靈樞·本腧》說：“三焦者，實則癃閉，虛則遺溺，遺溺則補之”。《素問·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。隋唐年代，《諸病源候論·小便病諸候》亦提出了“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也”，均強調了其病位在腎與膀胱，膀胱的儲尿功能有賴于腎氣的固攝。若腎氣不固，膀胱不約，可見遺尿。

中醫針灸治療對中風后尿失禁取得了一定的療效，臨床上治療方法較多；針灸治療中風后尿失禁有許多學者報道，如葉氏等[4]針刺治療卒中后尿失禁尿動力學分析，取穴腎俞，次髂、會陽、三陰交。孫氏等[5]灸氣海、關元穴治療中風后尿失禁都取得了滿意效果。

中極乃膀胱之募穴，系膀胱之氣會聚于腹部之所，對膀胱病有著特殊的治療作用，而委中為膀胱之下合穴，屬膀胱經，主要用來治療膀胱腑病，中極、委中都對膀胱腑病有著特殊的治療作用，二穴相伍，更增功效。四神聰為經外奇穴，與膀胱經、督脈相連，另外四神聰現代研究位于顱內旁中央小葉高級排尿中樞的頭皮反應區，針刺四神聰穴提高了大腦皮質中樞(旁中央小葉)對排尿的調節作用，經下行纖維至脊髓低級中樞，抑制骶髓的副交感中樞，并興奮骶髓前角的運動神經元和腰髓的交感中樞，使逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮[6]，故四神聰可以固攝膀胱和尿道。氣海、關元為任脈要穴，也是全身保健強壯要穴，艾灸此二穴可以培腎固攝，扶正培源。針刺配合艾灸治療中風后尿失禁經臨床觀察療效確切，值得進一步研究和推廣應用。

[1]張秀琢.近十年針灸治療中風后尿失禁臨床研究概況[J].安徽中醫學院學報,2004,26(2):62-64.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[S].北京中醫藥大學學報,1996,(19):55-56.

[3]劉杰,郭友林,譚朝堅,等.針灸對外傷性截癱患者神經肽的影響[J].上海針灸雜志,1996,15(2):6-7.

[4]葉永銘.針刺治療卒中后尿失禁尿動力學分析[J].中國針灸,2000,(11):645-646.

[5]孫毓.灸氣海關元穴治療中風后尿失禁臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,(21):51.

[6]楊續艷,高維濱.電針治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2006,2(6):33-34.