淺談中西醫結合外科臨床研究生的全面培養

陳 銘 王志剛 孟 磊

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院一外科，廣州501405）

中西醫結合專業已為我國醫療衛生領域培養了大批醫學研究生，為中西醫結合事業的發展作出了貢獻。但我們也要清楚的看到，由于臨床研究生導師大多承擔著大量醫療、教學及科研任務，也容易忽視對研究生的全面培養；而研究生往往是初始接觸臨床與科研工作，不知道如何在學習過程中全面培養自己的能力，需要導師給予正確的引導[1]。因此如何全面培養中西醫結合外科研究生的臨床技能、科研創新能力等方面應該是我們目前工作中的重點。

1 培養目標

根據中西醫結合臨床專業的特點，其研究生的培養目標應當以培養高層次的中西醫結合臨床醫師為目標。為達此目標，中西醫結合臨床專業研究生不僅需要掌握中西醫基礎理論知識，更重要的是應熟練掌握臨床診療技能和臨床操作技能。具體而言，中西醫結合臨床型研究生的培養應側重在疾病的預防與診療方面。

2 目前現狀

2.1 缺乏規范而科學的中西醫結合外科臨床思維方法中西醫結合外科學是一門新型醫學學科，是在中醫外科學、西醫外科學兩者的基礎上相互彌補，融匯貫通、各取所長而形成的獨立理論體系與診療方法。大多研究生在本科學習中，偏重于書面教材和理論知識，在一定程度上實踐能力不足，而且由于專業方向的前期選擇早已有所偏重：一部分學生以中醫外科學為主，有些是以西醫外科學為主，而與中西醫結合外科臨床思維方法要求中西醫兩套知識體系和實踐操作的全面掌握這一要求相去甚遠，因此在實施過程中會遇到知識和實踐的雙重挑戰。

2.2 缺乏扎實的外科基本功 中西醫結合外科學是一門實踐性很強的臨床學科，提高學生的臨床實踐技能，加強動手能力培訓，是培養高素質中西醫結合人才的必經之路和基本要求。外科基本功包括基礎理論、基礎知識和基本技能，和以往外科教學中僅注重基礎理論、基礎知識的教學大不相同，中西醫結合外科學同時要求學生技能操作達到相應標準。而臨床實踐的時間短、手術操作機會不多，甚至有研究生入學時沒有參加過臨床實習，外加與之相關的外科教學課時的縮水與內容的相對滯后，出現了學生走上工作過崗位后動手能力較差，難以適應臨床工作要求的狀況。因此他們的外科基本功如切開、結扎、止血、縫合需要加以重點培訓、反復訓練，力爭達到“穩、準、輕、快”的目標。

2.3 缺乏科研創新能力 長期以來受應試教育的影響，高等院校研究生比較習慣于接受、理解掌握現有的知識和在固定的框架中思考問題，相對缺乏自主判斷、獨立思考的能力和創造性的思維。特別是在中醫院校的本科教學中，需要記憶的東西偏多，而欠缺獨立思考和靈活運用，動手能力的訓練也因科研資源限制而略顯不足，這樣的本科生源，較難在研究生階段開展創新思維、創新能力的培養[2]。同時在我國的醫學本科教學中，仍是以教師為中心，學生為配角的教學模式，雖然近幾年有所改革，但其主流仍是以知識灌輸為目標的課堂教學。在教學過程中，教師傳授知識多，傳授學習方法少，研究生教育深受本科教學習慣的影響，學生不習慣形成和提出自己的“問題”，不習慣就某個問題發表自己的意見，因此很難形成創造性思維，缺乏科研創新能力[3]。

3 如何培養

3.1 加強中西醫理論與中西醫思維培養提高研究生診治水平 由于每位研究生入學前的基礎不一，水平參差不齊，專業也不盡相同，要在明確大的培養目標下針對不同研究生，制定個性化的、具體培養目標方向的培養方案，優化、精簡學位課程門數，為保證研究生重點進行臨床能力訓練的時間，臨床基礎課程要進一步優化與精簡。臨床基礎課要密切聯系臨床，結合專業特色開設出各相關臨床專業需要的課程。更應在具備堅實中醫理論知識的基礎上， 加強中醫臨床辨證和技能的訓練， 把提高中醫臨床療效作為發揚中醫特色的一種手段加以重視，以適應中醫臨床的需要。因此通過合理的課程設置與有效的教學方式， 提高研究生對中醫基礎理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究，并能運用傳統和現代化手段對中醫藥古籍進行深入整理、總結、提高[4]。同時，可以相應增加以新理論、前沿知識為重點，貼近前沿科學，適應知識更新的選修課程[4]。根據培養方案，通過多樣的教學形式，培養研究生正確的外科臨床思維方法。

重視查房，因為查房是導師傳授知識、經驗的重要途經，更是臨床醫師診療過程中的一個重要環節，是分析、診斷疾病、動態觀察病情變化、正確診斷并確定病人治療措施的過程，能夠使學生更好的將書本知識與臨床實踐結合，做到書本知識的理論活用。

重視病例的中西醫分析與討論，提高學生運用中西醫思維解決臨床問題的能力。病例討論過程能夠充分發揮研究生自主學習能動性，擴展思路，并且提高研究生的表達能力，進一步強化研究生對臨床常見多發病發生、發展過程中的中醫辨證分析思維能力的培養。

以上方法可以在外科醫生臨床思維中培養學生縱向和橫向思維方法，并學會使用演譯推理法、排除法、逆向思維等邏輯思維對疾病進行中西醫診斷和鑒別診斷，同時學會用動態、變化和發展的觀點密切觀察疾病的發生、發展和可能出現的轉歸等病情變化，把握時機，選擇最佳治療方案。

3.2 加強臨床技能培養 外科基本功都是在手術臺下練出來的，沒有一位外科醫生的基本功是在手術臺上練出來的。所謂“臺上一分鐘，臺下十年功”也是適用于外科手術基本功的訓練[5]。要向學生反復強調熟能生巧的道理，每個外科醫生嫻熟的手術操作，是不斷重復練習以至熟能生巧的結果。除了不斷練習，不斷學習以外，提高手術技巧并無捷徑可走。同時導師在臨床上除盡可能提供較多的操作機會外，還應當適當鼓勵、少責備，使學生盡快克服緊張畏懼心理，將更多精力投入到實際操作。只有這樣才能快速提高學生的手術技巧，最終形成學生自己的手術風格。

對外科基本技術的訓練重視的同時，也應注重手術方案、手術指征及術前術后圍手術期的臨床教學，糾正和防止學生頭腦中的“唯手術論”的形成，要求學生樹立一切為病人著想的責任心，嚴謹認真的工作態度。強化協作精神，克服當代學生自我中心意識強，團隊合作觀念淡薄的思想。

3.3 創新能力的培養 教育部實施研究生創新計劃中強調：研究生的創新能力培養是重中之重。創新能力的培養首先需要有一個民主的、合作的、協調的、開放的學術環境，這是培養研究生創新能力不可或缺的軟、硬件設施條件。目的是在這種氛圍中，更好激發研究生學習知識的熱情和探索未知領域的愿望，并使得他們在這一過程中，體驗在寬松活躍的學術氛圍帶來的時代感、新鮮感和求知欲。其次要拋棄傳統的以教師為主體的教育思想，充分發揮研究生的主觀能動作用，讓研究生充滿朝氣、思維活躍、富有創造性，讓其個性充分發展。同時要鼓勵質疑，培養創新意識。研究生面對傳統的理論和解決問題的方法，應有求異思維，敢于提出自己的理論和方法。創新意識是一種質疑意識，是不滿足于現狀的求精意識。因此導師要逐步引導研究生學會質疑，要提出一些具有深度和啟發性的問題激發學生積極思維。

研究生在校期間學到的知識是有限的，而當今醫學發展迅速，新的知識層出不窮。自學能力是個人知識不斷補充、更新、豐富的內在動力，是其日后工作能力持續增強的必要條件，應學會利用網絡，到浩如煙海的信息中去獲取各種有用信息。研究生要持續不斷地學習、全面地學習。要做到本專業知識要精，相關專業知識要通，其他專業知識要懂，以適應現代醫學發展的要求[6]。

中西醫結合外科臨床專業研究生的培養重點應放在科研基本功的訓練上，同時必須加強對現代科學的學習，重視科研環節，開展中醫實驗研究與教學，引進現代科學技術來研究并發展中醫，將中醫學的整體觀念、辨證論治、綜合分析的方法與現代科學有機結合在一起。中醫研究生學習和掌握現代科學的一些基礎理論和科學方法以及某些與中醫學術關系密切的邊緣學科，學習和掌握相關先進儀器和設備的使用，能提高研究生的科研水平，并進一步提升研究生的創新能力。因此，我們應該要求研究生盡早參與導師的在研課題，領會中醫課題設計的思路方向與實質內涵，盡快掌握相應的實驗技能，并結合研究方向及時查閱醫學文獻，撰寫醫學綜述，參加科研設計與實驗研究的相關講座，掌握本科學本研究的最新發展動態，找準研究的關鍵和切入點，撰寫標書，參加研究生課題的申報，為進一步開展科學研究工作打下良好的基礎。而臨床專業的中醫研究生，其科研能力的培養重點應放在科研基本功的訓練上，需引導他們不斷地從臨床細微處入手，找出具有臨床與科研價值的線索，并思考、實踐和總結。或在臨床實踐、學習思考的過程中發現新問題，形成新思路，再進一步檢索查新，綜合調研，提出新課題，如此學習科研兩不誤，將能較大提升研究生的創新能力與綜合素質。

高校在改革研究生培養過程、加強有利于研究生創新的環境建設及導師隊伍建設的同時，要加強醫學研究生自我教育，時刻提醒研究生在成才的道路上要注意以下問題：端正學習動機，克服功利心理；不要以固定的模式看待事物，要樹立科學的懷疑精神；克服想走捷徑的不良習慣，樹立兢兢業業、不怕困難的攀登作風；克服對權威的過分迷信，在繼承的基礎上敢于突破和超過前人；克服自我束縛的缺陷，不斷拓寬知識面和研究領域；克服怕失敗的心理，勇于在失敗中總結經驗，開拓前進。當然這些素質和能力是在長期的實踐中鍛煉和積累起來的，“千里之行，始于足下”，每位醫學研究生都應從小事做起，從大處著眼，努力把自己培養成為創造性人才。

3.4 “因人施教” 加強對學生心理素質的訓練 臨床實習可以說是學生脫離校園生活，真正走上社會的起點。生活的環境發生了根本的變化。每天面對著繁重的病案、查房、輪值夜班等，有的同學會產生不同的反應，如手術臺上暈臺、暈血、不明原因的與病人爭吵等，這些都是不適應臨床的表現。同時外科醫生的工作特點決定外科醫生應具備有沉著冷靜、處變不驚、自信、開朗的性格，敏捷果斷的思維，鍥而不舍、堅韌不拔的意志，干凈利落、雷厲風行的工作作風，一切為病人著想的責任心，整體協作的意識等心理素養。在臨床教學中，通過老師的言傳身教，潛移默化，引導及加強學生心理素質的教育。

[1]李峰,童衛.中西醫結合臨床專業碩士研究生培養的基本問題與思考[J].西北醫學教育,2006(4):394-395.

[2]張紅,戴其舟,鄭紅斌.中醫藥研究生創新思維與創新能力的培養[J].中華中醫藥學刊,2007(6):1163-1164

[3]葉錦,陳錦.加強醫學生創新素質的培養[J].現代醫藥衛生,2009,25(22):3512-3513.

[4]蔡行健,劉振全 ,賀祥.淺談臨床醫學專業學位研究生臨床能力培養[J],解放軍醫院管理雜志,2006(3):239-240

[5]范耿,常軍武,周增桓.醫學研究生創新能力的培養[J].中國衛生事業管理,2010(6):408-409

[6]任偉.淺談臨床研究生的培養[J].醫學教育探索,2009:8(1):88-90.