醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露成因與防護(hù)對策

牛月春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

職業(yè)暴露是指工作人員在從事醫(yī)療護(hù)理操作過程中被病人的血液、體液污染了破損的皮膚及黏膜及其他銳器刺破皮膚，而具有被感染可能性的情況。常見的有醫(yī)務(wù)人員被污染的針刺傷、刀割傷或被帶有病毒的體液濺入眼粘膜等情況。

1 職業(yè)暴露危險因素

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對發(fā)生職業(yè)暴露的危險性認(rèn)識不足，缺乏對傳染病相關(guān)知識的培訓(xùn)和了解，在工作中麻痹大意，警惕性不高，存在僥幸心理，自我防護(hù)意識淡薄，沒有把危險因素提到更高境界來認(rèn)識，從而給工作帶來安全隱患。

醫(yī)務(wù)人員在診療工作過程中沒有嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，存在診療過程中不規(guī)范的操作習(xí)慣，例如不戴手套、口罩、帽子、不穿工作服等開展診療活動；不規(guī)范進(jìn)行針頭毀形、銳利器械消毒等工作；不注意必需的個人防護(hù)就立即開展的外科手術(shù)、產(chǎn)科接生、等都是職業(yè)暴露的主要原因。[1]如果醫(yī)務(wù)人員不注意防護(hù)，則有可能被污染的針具、刀片等利器剌傷、割傷；或者自己破損的皮膚直接或間接接觸到患者的血液而感染；在外科手術(shù)、產(chǎn)科接生中患者的血液或含血體液最容易濺到醫(yī)務(wù)人員的面部、口腔及眼睛里，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。為此務(wù)必高度重視規(guī)范各種醫(yī)療操作行為。

2 職業(yè)暴露的預(yù)防原則

①根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合科室實際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。④在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。⑤醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。⑥醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑦使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。⑧禁止將使用后的一次性針頭回套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。⑨每年對實習(xí)生及新上崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)安全教育，要求掌握職業(yè)暴露后處理措施及自救辦法。

3 職業(yè)暴露后的處理措施

3.1 銳器傷傷口緊急處理 ①立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；②用肥皂液和流動水沖洗傷口；③用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎傷口；④24小時內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（4mL，普通管）備查。

3.2 皮膚、黏膜暴露的處理 被暴露的皮膚、粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。

3.3 獲取暴露源（病人）的病情資料 暴露源情況不明時，動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，以便預(yù)防和治療。

3.4 職業(yè)暴露后的報告 ①首先報告科室主任、護(hù)士長；②填寫職業(yè)暴露登記表，并請科室主任、護(hù)士長簽字；③上報醫(yī)院感染控制科備案（醫(yī)院感染控制科根據(jù)情況上報主管院長）；④醫(yī)院感染控制科根據(jù)暴露病源體，開展預(yù)防性免疫治療，必要時聯(lián)系、介紹到區(qū)（市）疾病預(yù)防控制部門指導(dǎo)治療。

3.5 職業(yè)暴露的隨訪

3.5.1 隨訪與追蹤 醫(yī)院感染控制科建立職業(yè)暴露人員檔案，負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和醫(yī)學(xué)檢驗，并追蹤檢驗結(jié)果，[2]當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。

3.5.2 注意保密 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。

3.5.3 心理咨詢 在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)院感染控制科、醫(yī)務(wù)科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。

總之，醫(yī)務(wù)人員如果嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，提高職業(yè)的警惕性，這對于發(fā)生職業(yè)暴露是可以避免的，醫(yī)務(wù)人員必須引起高度的重視。但也不必引起極大恐慌，只要我們在診療工作中，正確掌握預(yù)防和控制職業(yè)暴露的預(yù)防技術(shù)，杜絕或減少意外損傷事故的發(fā)生，就能減少暴露的機(jī)會。

[1]陶西萍.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露危險因素分析及對策[J]. 中國感染控制雜志,2010,9(6):432-435.

[2]韋正初醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防及處理[J].心理醫(yī)生雜志,2012,(214):125-127.