有機磷中毒的搶救與護理

成玉艷

（吉林省四平市伊通縣大孤山中心衛生院，伊通130700）

有機磷是被用于農作物的廣泛殺蟲劑，毒性強，吸收后在6～12 小時達到最高峰值[1]，變化大，表現復雜，對治療與護理要求高。有機磷中毒是常見的農藥中毒，發病急，病情重，因此，在有機磷中毒發生后，及時做好合理有效的搶救和護理，就顯得十分重要。本文主要從有機磷中毒的搶救措施及護理方法兩個方面進行闡述。

1 有機磷中毒的搶救措施

1.1 徹底清洗胃腸道防止繼續中毒

1.1.1 對于胃進行徹底的清洗 用10000～20000mL溫度在35～36℃的生理鹽水對胃進行反復清洗，將有毒物質徹底清除干凈。在插入胃管的時候，一定要確保長度在50～60cm之間。出現休克、呼吸衰竭亦或是呼吸暫停的人員嚴禁洗胃[2]。

1.1.2 導瀉 通過導管將含有30～60g生大黃粉的100mL生理鹽水注入到患者體內，每天3次，持續進行1～3天，并且利用含有30～60g生大黃粉的100～200mL的生理鹽水，每天進行2次灌腸，持續進行3天。

1.2 迅速建立靜脈通路 盡早、適量反復給藥，將抗膽堿藥物以及膽堿酯酶復能劑進行聯合使用。使用抗膽堿藥物的原則：盡早、適量反復給藥，讓它在短期之中實現阿托品化但不發生阿托品中毒。阿托品化具體標準：①皮膚枯燥，口中分泌物減少，肺部不存在濕啰音；②心率保持在每分鐘100～120 次；③瞳孔擴大[3]。第一次使用阿托品的量：輕微中毒使用2～5mg，中度中毒使用5～10mg，嚴重中毒使用10～20mg。使用阿托品分成三階段：第一次滿足負荷，之后每到15～30分鐘給藥1次，阿托品化之中減少用量，保證在l～3個小時后停止用藥。膽堿酯酶復能劑用法及用量：第一次進行氯解磷定靜脈注射時，輕微0.5～1.0g，中度1.0～1.5g，重度1.5～2.5g之后將含有氯解磷定的500mL生理鹽水進行靜脈注射。

2 有機磷中毒的護理方法

2.1 密切觀察病情變化 及早發現早期癥狀 護士要嚴密觀察病人的病情。假使病人發生肢體乏力、復視、吞咽困難、聲音嘶啞、咯血以及呼吸困難等相關情況應該及時向醫生報告，迅速檢查動脈血氣，假使PaO2下降亦或是正常，PaCO2提升，就表示通氣功能出現障礙，導致呼吸肌麻痹，斷定為IMS合并急性呼吸衰竭，應該及時協助醫生插管幫助呼吸,亦或是切開氣管使用呼吸機幫助呼吸，能夠盡快地讓病人轉到安全的狀態。

2.2 保持呼吸通暢 因為呼吸道所分泌出來的物質以及大量地使用阿托品，很容易致使呼吸道阻塞，要嚴密觀察氣道是不是通暢，應該隨時進行吸痰，并且保證無菌操作。操作時要輕柔，做好護理工作，記下插管的具體深度，做好交接班工作。保證病人口腔衛生，避免發生并發癥，在應用呼吸機的時候，重點應該注意呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、氧濃度以及血氧飽和度，每隔一段時間就對血氣進行檢測分析，以適時調節呼吸機，在出現異常狀況時，立即進行處理，盡最大限度讓病人自己進行呼吸。防止對呼吸機產生依賴。

2.3 注意維持酸堿平衡 常規留置導尿。記錄一天時間里準確的出入量，對于病人的體液出入進行控制，防止因為液體太多太快地流進人體內造成肺水腫以及腦水腫等。隨時精準地采標進行檢驗，嚴格地對血氣、電解質、肌酐以及尿素氮進行監測，能夠立即地發現異常狀況以及掌握腎功能，給治療予以參考依據。

2.4 血透后護理 對于已經神志不清的人員一定要加強防護，避免靜脈插管被破壞，保證管道的通暢，并且密切關注局部是否出現滲血，嚴格避免發生血透合并癥。

除此之外，有機磷中毒的病人大多是服毒自殺，都在一定程度上存在心理方面的障礙，有著嚴重的心理問題。基于此我們要以優質服務入手，通過樸實的語言、真摯的愛心、優秀的技術來幫助他們，讓他們重新構建起信心，直面心理方面的問題，使得治療更優化。而且要求親屬對其心理進行開導，便于讓病人早日實現康復。

[1]張銳敏.387例有機磷中毒患者的院前急救與護理體會[J].中國藥業,2009,18(15):61.

[2]賀晶.有機磷中毒18例搶救及護理[J].青島醫藥衛生,2010,42(6):456-457.

[3]張建榮,付敏,劉培玲,等.有機磷農藥中毒患者的搶救與護理[J].中國醫學創新,2010,7(7):93.