辨證施膳在瘰疬治療中的應用

孫翠萍

（江蘇省南京市中西醫結合醫院住院部，南京210014）

瘰疬，即淋巴結結核，是發生于頸部的慢性化膿性疾病。多見于頸項，甚至連及胸腋，常結塊成串，累累如貫珠之狀[1]，以結核成串、潰后膿出清稀、瘡口經久不愈為特征，是常見的肺外結核病。近年來，結核病發病率明顯上升，我國是結核病高負擔國家，患者位居全球第二，控制結核病，刻不容緩。中醫認為，稟體素虛，加之情志不暢，氣機郁結，成為外邪所染，則可導致臟腑功能失調，痰火或濕痰凝結于頸項而發為瘰疬[2]。瘰疬是一種慢性消耗性疾病，在其治療康復過程中，飲食營養起重要作用。食物不僅提供各種營養素，維持生命、促進機體生長發育，還與藥物同樣性味，能改善機體健康狀況，輔助治療疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月我院瘰疬科住院患者60例，其中男24例，女36例，年齡18～65歲。按照隨機原則分為觀察組30例，對照組30例。診斷標準符合中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》( ZY/T001.2-94)1995年。排除病例：①不符合納入標準,未按規定治療者；②不能遵從治療性指導者。2組患者年齡、性別、文化程度等臨床資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 瘰疬中醫辨證 瘰疬臨床辨證分氣滯痰凝證、陰虛火旺證、氣血虧虛證。

1.2.1 氣滯痰凝證 多見于瘰疬初期，腫塊堅實，無明顯全身癥狀；苔黃膩，脈弦滑。

1.2.2 陰虛火旺證 腫塊逐漸增大，粘連，皮色暗紅，午后潮熱，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數。

1.3.3 氣血虧虛證 瘡口膿出清晰，夾有敗絮樣物，患者形體消瘦，精神倦怠，面色無華。舌淡質嫩，苔薄，脈細。

1.3 方法 對照組常規飲食指導，患者的飲食以高維生素、高熱量、高蛋白食物為主，因此疾病為消耗性疾病，還應戒煙戒酒[3]。飲食宜清淡易消化，多食新鮮蔬菜水果，指導飲食禁忌，忌食辛辣刺激大發之物。觀察組辨證施膳，責任護士評估患者病情及營養狀況，根據年齡、病證、食物性質、季節變化進行指導，兼顧病人飲食習慣，合理烹制，防止食物中營養成分丟失。①氣滯痰凝證：飲食調護原則為疏肝理氣，化痰解凝。宜食瘦肉、雞蛋、牛奶、海帶、海蜇、紫菜、土豆、茨菰、荸薺、藕等以理氣化痰。 ②陰虛火旺證：飲食調護原則為滋陰降火，軟堅散結。宜食鴨肉、甲魚、瘦肉、雞蛋、牛奶、百合、銀耳、雪梨、薏苡仁、豆漿、蜂蜜、冰糖等以滋陰潤肺。③氣血虧虛證：飲食調護原則為益氣養血，健脾化痰。宜食動物肝臟、黃鱔、烏魚、鴿子、雞蛋、牛奶、瘦肉、大棗、山藥、黑芝麻、木耳、花生、粳米等以益氣養血。忌食辛辣刺激、助火生痰、生冷性涼、油膩厚味、海腥發物，如辣椒、公雞、老鵝、蝦、蟹、豬頭肉、鯉魚、鯽魚、春筍、姜、蔥、韭菜、芥菜等，戒煙戒酒。以談話方式為主，配合圖片、宣傳冊為輔，將辨證施膳貫穿于患者入院至出院全過程。責任護士具體分管，護士長定期考核，評價效果。出院前，病人填寫《瘰疬患者飲食營養知識調查表》，主要有瘰疬飲食基本原則、宜食品、忌食品、烹制要點等，患者知曉率80%以上為合格。

2 結果

對照組30例，合格23例，合格率為76.7 % ；觀察組30例，合格27例，合格率為 90.0 %。觀察組患者對瘰疬飲食營養知識掌握程度高于對照組。

3 討論

中醫認為，食物有協調陰陽、調理氣血、調整臟腑、祛病除邪等功效。《本草求真·食物》記載，食之入口，等于藥之治病，合則于人臟腑有益，可以卻病；不合則于人臟腑有害，即可增病。辨證施膳強調飲食有節、清淡易消化、營養全面、協調配食、合理烹制。注重審證求因，虛則補之、實則瀉之、寒則熱之、熱則寒之，因人因地制宜、隨季節而變。如春季宜食新鮮蔬菜、水果，忌油膩辛辣食物。夏季宜食祛暑益氣、生津止渴、養陰清熱食物，適當飲水和清涼飲料。秋季宜食生津養陰、滋陰潤肺食品，忌食辛辣香燥、煎炸等助火傷陰之品，不宜過食生冷。冬季針對不同體質，服用補藥或補品。根據患者年齡、病證、有無合并癥、食物的性味與功效，氣候變化進行指導，兼顧飲食習慣，選擇具有提高抵抗力、促進機體康復食物。瘰疬患者應注意調攝飲食，增加營養，忌食一切辛辣之品和生痰動火食物，如海鮮、公雞、老鵝、豬頭肉、鯉魚、黃魚、辣椒、煙酒等[1]。

祖國醫學不僅重視藥物驅邪除病，更關注飲食營養。辨證施膳是依據中醫整體觀念和辨證論治原則，針對病人具體情況選擇食物，營養均衡，合理配伍，用于疾病輔助治療，以縮短療程，提高療效。青少年瘰疬患者，處于生長發育期，應營養豐富全面，增加蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素豐富食物攝入；瘰疬伴高血壓患者，宜低鹽低脂、易消化食物；合并糖尿病患者，應限制碳水化合物攝入，控制總熱量，少食多餐；瘰疬初期，多為實證，宜瀉實驅邪；瘰疬中后期，虛證為主，宜補虛扶正。辨證施膳，從患者實際出發，因人因時因地制宜，具有特異性、針對性。幫助病人建立健康的飲食習慣和良好的生活方式，提高患者的免疫功能[4]，滿足患者對防治疾病，增進健康的需要，提高病人滿意度。

[1]陸德銘,陸金根.實用中醫外科學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,2010:145-147.

[2]譚新華,陸德銘. 中醫外科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:212.

[3]李洪柱.結核病人健康教育的研究[J].醫學信息,2011,(07):3018.

[4]陳昭妃.免疫營養學[M].北京:中國社會出版社,2004:43.