非骨化性纖維瘤X線及CT診斷分析

陳明祥 賈志東 王立興 何 杰 于永慧

（江蘇省蘇北人民醫院，揚州225001）

骨的非骨化性纖維瘤是一種少見的骨良性腫瘤[1]，好發于青少年，發病部位以下肢長骨多見。本病發病緩慢，臨床癥狀不明顯，在診斷和鑒別診斷上有一定困難。為提高臨床診斷的正確率，本文對我院經手術病理證實的18例非骨化性纖維瘤患者的X線及CT表現做一分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年6月至2012年5月有完整資料的非骨化性纖維瘤18例，均經手術病理證實，其中男13例，女5例；年齡為6～58歲，平均年齡24.3歲；青少年患者13例，占72.2%。患者臨床表現為局部輕微疼痛，壓痛不明顯，無紅腫，勞累或疼痛時有加重[2]。本組患者中有11例于外傷后攝X線平片時偶然發現，其他患者均以局部疼痛為主訴就診。

1.2 方法和檢查設備 18例患者均行病變部位X線檢查，包括正位、側位攝片，5例攝切線位片。18例中12例行CT平掃檢查，采用GE lightspeed16排CT掃描機，層厚及層間距3.75mm，用骨窗及軟組織窗進行觀察。

1.3 心理護理 由于青少年是疾病高發人群，青少年年齡小，對疾病的了解程度不夠，加之對腫瘤存在恐懼感與焦慮心理；且住院期間不能接受正常的學校教育，會出現疾病不確定感。所以需要護理人員用更多的耐心和愛心去鼓勵和勸導，告知疾病相關知識、正確面對的方法及給予在住院治療期間繼續學習的相關指導[3]。

2 結果

2.1 病變部位 病灶位于股骨下段8例，脛骨上端6例，脛骨下段2例，腓骨上端1例，橈骨上端1例。其中2例為多發，1例為單側股骨下段和脛骨上端同時發病，另1例為雙側股骨下段同時發病。按X線表現將病變類型分為皮質型（偏心型）和髓質型（中央型），其中皮質型10例，位于脛骨上端3例，脛骨下段骨干2例，股骨下段干骺端5例；髓質型8例，位于脛骨干骺端3例，股骨下段干骺端3例，腓骨骨干1例，橈骨骨干1例。

2.2 X線表現 皮質型10例，病灶多位于骨皮質或貼近骨皮質，表現為與骨長軸平行的橢圓形或分葉狀囊狀破壞，多呈偏心性擴展，其中4例見輕度膨脹，7例病灶邊緣見波浪狀硬化線，病灶內見少量骨性間隔。髓質型8例，病灶位于髓腔內，呈中心性擴展，骨皮質變薄，骨干呈單房或多房狀膨脹性改變，病灶邊緣均見硬化線，病灶內可見少量不規則骨性間隔。所有患者除3例病理性骨折外均未見骨膜反應。

2.3 CT表現 12例行CT檢查的患者中皮質型7例，髓質型5例。皮質型病灶呈偏心性橢圓形低密度區，病灶內可見較短的不規則骨性間隔，無鈣化或骨化灶，髓腔變窄，髓腔側可見半弧形硬化線。髓質型病灶呈髓腔內不規則低密度區，呈膨脹性生長，10例周圍見明顯硬化線，皮質較薄的部位可部分斷裂，8例病灶內見部分骨性間隔，未見骨膜反應，周圍無軟組織腫塊。

3 討論

非骨化性纖維瘤起源于骨結締組織，多發于青少年，本組患者中青少年患者占72.2%，與相關報道一致。本病的發病部位多見于長骨，特別是下肢，以膝關節周圍最多見[4]。本組患者中共17例病變部位為膝關節周圍，占94.4%。

臨床上非骨化性纖維瘤通常可依據X線表現分為皮質型和髓質型。本病典型的X線表現為位于長骨靠近干骺端的圓形或橢圓形破壞，呈偏心性輕度膨脹，病變長軸與骨長軸平行，病灶邊緣硬化線清晰，無骨膜反應。少數患者特別是髓質型患者X線表現不明顯，需與骨巨細胞瘤、骨纖維瘤及骨纖維結構不良等疾病相鑒別。CT掃描具有分辨率高，病灶細微結構顯示清晰的優點[5]。對于X線檢查不能診斷的非骨化性纖維瘤患者通常需行CT進一步檢查。非骨化纖維瘤病灶在CT上多呈低密度區，腫瘤內部分可見骨性間隔，多無鈣化灶，邊緣見硬化。CT檢查與X線檢查相比，腫瘤內部結構及累及范圍顯示更加清晰，對于非骨化纖維瘤特別是髓質型患者的診斷和鑒別診斷具有十分重要的意義。X線結合CT檢查可提高本病診斷的正確率。

[1]李立,郭茂鳳,郭亮.非骨化性纖維瘤的X線及CT診斷及鑒別診斷(附29例報告)[J].實用放射學雜志,2006,22(6):709-711.

[2]錢向東,龍從杰.非骨化性纖維瘤的X線平片及CT診斷(附14例報告)[J].實用放射學雜志,2003,19(3):245-247.

[3]王靜,楊紅梅,梁瑛琳.青少年骨腫瘤病人內心體驗的質性研究[J].護理研究,2010,24(4):977-979.

[4]文德強,謝昌林,解振林.非骨化性纖維瘤的X線、CT診斷[J].現代醫用影像學,2009,18(2):101-103.

[5]張旭峰,徐山淡,王耀程,等.非骨化性纖維瘤的X線平片與CT診斷[J].放射學實踐,2003,18(9):666-668.