經乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤57例

仉艷華

（江蘇省阜寧縣人民醫院，阜寧224400）

乳腺纖維瘤是婦科常見疾病，在20～30歲年輕女性人群中多發，是臨床常見的乳腺良性腫瘤之一。傳統手術做法多采用沿乳頭方向作放射狀切口，再切除乳腺纖維瘤腫塊，會遺留明顯瘢痕。而近年來運用微創手術，相比傳統手術，其切除乳腺纖維瘤后瘢痕一般不明顯，不影響乳房的形態美，是目前最佳的治療選擇[1]。其中采用乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤腫塊切口，瘢痕隱蔽，不影響乳房外形，既治療了乳腺纖維瘤，又滿足了美學要求[2]，使治療和乳房美觀兩全其美。本文對我院2011年6月至2012年3月收治的乳腺纖維瘤病例用乳暈弧形切口方法治療并進行療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年6月至2012年3月收治的乳腺纖維瘤病例共57例。患者皆為女性，年齡在18～45歲之間，平均年齡(24.3±2.5)歲。手術前對乳房進行超聲或鉬靶檢查以排除乳腺囊腫、惡性腫瘤和增生結節的可能性，術后對已成功切除的腫塊進行病理檢查證實為乳腺纖維瘤。腫塊共121處，雙側乳腺纖維瘤16例，其中單發7例，一側多發 6 例，雙側均多發 3 例；單側乳腺纖維瘤 39 例，其中單發26 例，多發13例。腫塊直徑范圍在1.0～5.0cm，平均直徑為 2.8cm，腫塊至乳暈緣距離在 0～4.2cm，平均距離為 2.7cm。

1.2 手術方法 采用乳暈弧形切口術：①術前彩超對良性腫物定位并測量大小和距離，在距腫塊最近處的乳暈緣設計弧形切口，用龍膽紫標記好。②常規進行鋪巾，局麻，按標記線緩慢完成乳暈弧形切口的切開，再把乳腺包膜組織用手術工具牽引至腫塊的位置，然后沿乳管方向用放射狀切口方法切開乳腺組織。分別分離皮膚、皮下組織、皮下脂肪等，使腫物顯露出來后切除。在組織淺表的腫塊，將腫塊推引至切口處即可直接逐個切除。而在組織深部的腫塊，需將含腫塊的乳腺組織用手術工具推引至乳暈方向，方可將深部難以觸及的腫塊完整切除。③將切下的腫塊組織送去病理科進行檢驗，創面徹底止血，縫合修復乳腺組織和乳暈部，用 4/0 可吸收薇橋線縫合皮內組織，切口區固定48小時，并用彈力繃帶加壓包扎。術后3天內用抗生素靜滴預防感染。

1.3 護理 首先與患者建立良好的護患關系，正確評估患者的心理應激能力，根據患者的年齡、職業、文化程度、社會背景等進行針對性的心理疏導，解除其擔心、恐懼心理，緩解緊張情緒，提供相同病種手術成功病例的資料，耐心解釋手術必要性、手術概況、注意事項及配合的重要性，幫助患者度過心理調適期。同時爭取陪同家屬及親友的配合，增強患者手術成功的信心。對術后生活不便利患者進行日常生活護理。囑咐患者術后盡量避免患肢部位大運動，以防止牽拉切口或敷料脫落，敷料滲血時應當及時檢查并處理。術后飲食以高蛋白、高熱量食物為主( 如瘦肉、雞肉等)，忌食辛辣、油膩食物，以避免術后切口炎癥[3]。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，使用均數進行統計分析和推斷。

2 結果

57例乳腺纖維瘤患者中3 例出現切口血腫、感染，乳頭和乳暈壞死；12例因腫塊較大，切除不徹底，且導致乳頭稍有內陷。42例能完整切除所有腫塊，乳暈切口基本甲級愈合，切口瘢痕隱蔽，手術切口平整，乳房形態及外觀正常。術后隨訪 4 個月至1 年，平均 5個月，42例完整切除所有腫塊的患者無復發情況。患者對手術效果平均滿意度為 90.8%。

3 討論

乳腺纖維瘤是發生于腺上皮和乳腺小葉內纖維組織的混合性良性腫瘤，多發于20～30歲女性。為防止乳腺纖維瘤惡化變成惡性腫瘤，故一旦診斷應立即用手術切除。傳統手術切除都是采用沿乳暈的放射狀切開乳房將腫塊切除，雖然該切口能使腫瘤暴露較好，不易留死腔，能夠很好地避免損傷乳腺導管。但大多數患者，尤其是年輕女性患者在心理上和生理上都難以接受因放射狀切口造成術后乳房表面形成多個明顯的切口瘢痕，因其嚴重影響了乳房的外觀。而運用微創手術切除乳腺纖維瘤后，瘢痕一般不明顯，不影響乳房的形態美。特別是乳暈弧形切口術因采用將乳腺包膜潛行分離至乳腺纖維瘤的位置，再沿乳管方向放射狀切開乳腺組織，分別分離皮膚、皮下組織、皮下脂肪等，使腫物顯露出來后切除能使治療和乳房美觀兩全其美。雖然乳暈弧形切口術既能治療疾病，又能保持乳房良好的外觀形態，但并不是所有乳腺纖維瘤都可用乳暈旁弧形切口切除。乳暈旁弧形切口術適用于較小乳腺纖維瘤，較大乳腺纖維瘤應用此切口易導致乳頭內陷。

[1]楊文福,田富國.經乳暈弧形切口切除多發性乳腺纖維瘤184 例效果觀察[J].臨床合理用藥,2009,4(6):87-88.

[2]胡童,呂萍. 乳腺良性腫瘤經乳暈弧形切口切除術與傳統術式的臨床比較[J].臨床探討,2009,50(5):126-127.

[3]李貞彩.乳腺纖維瘤手術的臨床護理心得[J].中國保健營養,2014,8(14):2734.