23例妊娠合并腎病護(hù)理體會

袁雁冬 馮淑賢 王 雪

（1吉林省長春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，長春130051；2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春130021）

女性在妊娠期間會出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、血容量增加、腎盂及輸尿管擴(kuò)張或蠕動減弱等諸多生理變化，這些生理變化易導(dǎo)致某些病理產(chǎn)生，出現(xiàn)腎臟疾病（包括腎積水、腎功能衰竭、泌尿系感染等）或其它疾病[1]。因此，在女性圍產(chǎn)期給予積極的飲食、心理指導(dǎo)，及預(yù)防感染、病情監(jiān)測等護(hù)理措施，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率及母嬰危險系數(shù)，減低圍產(chǎn)期胎兒的死亡率[2]。筆者現(xiàn)將23例妊娠合并腎臟疾病患者的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者均為我院在2011年1月至2012年3月期間收治的妊娠合并腎臟疾病患者，均為初產(chǎn)婦，年齡在20～28.5歲之間，平均24.5歲；孕周為25～36周；住院時間6～25天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 首先要為患者創(chuàng)造一個通風(fēng)、清潔、安靜、溫度和濕度適宜、避光、避免噪音污染的病房環(huán)境，減少家屬探視。其次，要告知患者應(yīng)臥床休息，尤其是對于合并急性腎功能衰竭者，絕對臥床休息不少于4周，休息既利于腎臟疾病急性期病情的恢復(fù)，又可自發(fā)性利尿。幫助患者在床上或床邊做適當(dāng)?shù)幕顒樱苑佬纬芍w血栓；而對急性腎盂腎炎的患者，告知其取側(cè)臥位，并左右輪換，可以減少子宮對輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢[3]。最后應(yīng)告知患者注意衣著，注意衛(wèi)生，勤換衣物，有利于預(yù)防感染。

1.2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理是疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)和保證，具有重要作用[4]，因此要做好妊娠合并腎臟疾病患者的心理護(hù)理工作。此類患者由于處于妊娠期，加之合并腎臟疾病，導(dǎo)致身體出現(xiàn)水腫、頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等嚴(yán)重癥狀，加之擔(dān)心病情嚴(yán)重危及胎兒生命或?qū)е绿夯蔚龋？墒够颊叱霈F(xiàn)焦慮、悲觀、緊張和恐懼等不良心理。針對此種情況，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，給予患者積極、及時、有效的心理疏導(dǎo)，首先應(yīng)以熱情溫和的態(tài)度、安慰鼓勵的語言與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其具有安全感和信任感；其次應(yīng)告之患者妊娠與腎臟疾病的有關(guān)知識和關(guān)系，治療方案和預(yù)后等，使患者對治療和護(hù)理有信心，配合治療。給予患者關(guān)心、鼓勵、支持和安慰，有利于及早消除患者的不良心理，培養(yǎng)樂觀情緒；最后，對于病情嚴(yán)重，有可能危及胎兒生命的患者，應(yīng)提前告知其該種可能性，使其提前做好心理準(zhǔn)備，避免突然受到刺激而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。

1.2.3 飲食護(hù)理 對于妊娠合并腎臟疾病的孕產(chǎn)婦，要給予科學(xué)的、針對性強(qiáng)的飲食指導(dǎo)，使患者了解飲食的重要性，這是護(hù)理工作的一個重點。總的飲食原則為低鹽、清淡、可口、易于消化、高營養(yǎng)，并根據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況給予針對性的飲食指導(dǎo)。如對于出現(xiàn)水腫的患者，首先應(yīng)限制鈉鹽的攝入，限制鈉鹽攝入有助于水腫的消退，并可控制高血壓，以1～3g/d為宜；對于水腫明顯者，則應(yīng)控制在0.5g/d，甚至無鹽飲食，少食或禁食咸菜、醬菜、咸蛋、咸魚、臘肉、腐乳等；其次，可適當(dāng)進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，有利于消除水腫。最后，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、禽肉為主，蛋白控制在2g/（kg·d）以下。對于尿蛋白大量流失的患者，應(yīng)給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白及足夠熱量的飲食，既可減少腎臟的負(fù)擔(dān)，又可滿足胎兒對營養(yǎng)的需要。蛋白質(zhì)攝入不應(yīng)高于40g/d，以禽肉、魚肉為主，避免攝入植物蛋白。

1.2.4 病情觀察 認(rèn)真聽取、觀察患者的癥狀，包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌等，嚴(yán)密監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓等，還應(yīng)注意水腫程度、腹圍、體重、24小時尿量，并及時記錄，另應(yīng)注意尿常規(guī)、腎功能的變化，如出現(xiàn)尿量減少時，應(yīng)警惕發(fā)生急性腎功能衰竭，要及時告訴醫(yī)生處理。囑孕產(chǎn)婦定時、準(zhǔn)確的自測胎動及測聽胎心，護(hù)士應(yīng)定期對患者進(jìn)行進(jìn)行B超檢查及胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒的情況[5]。

2 結(jié)果

23例患者中，陰道分娩者5例，剖宮產(chǎn)者18例；產(chǎn)后出血在100～300ml之間；23例患者分娩新生兒23例；待病情穩(wěn)定后全部患者均順利出院。

3 小結(jié)

綜上所述，在給予妊娠合并腎臟疾病患者積極治療的同時，配合護(hù)士給予的一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及病情觀察等護(hù)理措施，有助于患者病情的恢復(fù)和降低新生兒的死亡率，具有重要意義。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2271.

[2]竇海川,楊麗敏,勾筱娟,等.妊娠合并腎臟疾病的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(17):125.

[3]李凌云,郭盛菊,伊哲,等.妊娠合并腎臟疾病的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(4):286.

[4]徐愛霞,李艷萍.妊娠高血壓合并腎炎的觀察與護(hù)理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(21):2954.

[5]同天俠.妊娠合并腎臟疾病的護(hù)理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):316.